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经上颌窦颌内动脉结扎手术
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  [适应证]

  严重的鼻后部动脉性出血,出血点在中鼻甲游离缘水平之下,经前后鼻孔填塞、颈外动脉结扎等方法及未能控制出血时,可考虑结扎颌内动脉主要分支。

  [手术器械]

  除备上颌窦根治手术器械外,尚需长柄尖头刀,钝头分离弯针,丝线引导钩及止血银夹安装钳,可能的话,最好备手术显微镜。

  [术前准备]

  摄鼻窦片了解上颌窦情况。

  [麻醉]

  同上颌窦根治术。

  [手术方法]

  基本步骤按上颌窦根治术进行,但有以下特点及增加步骤:

  1.打开上颌窦 前壁骨孔尽可能开大些,以利扩大手术视野,便于操作。

  2.切开上颌窦后壁粘膜 使之呈蒂在外侧的矩形粘膜瓣,剥离后向外侧翻转保留。如窦内炎症明显,粘膜病变较重,则应予切除,并充分止血(图1)。

图1 经上颌窦后壁结扎颌内动脉⑴切除后壁粘膜 ⑵暴露颌内动脉主要分支 ⑶结扎或夹闭主要分支

  3.凿去上颌窦后壁内上方骨质(图2),以利暴露动脉。

图2 上颌窦后壁骨质凿开范围

  4.打开翼腭窝 凿去骨壁后即见骨膜,以1%普鲁卡因肾上腺素2ml作骨膜下浸润后,将骨膜沿四周切开去除,如有显微镜,此时可以开始使用。医线网站www.med126.com

  5.暴露动脉 去除骨膜后,即见翼腭窝的脂肪结缔组织,以钝头分离针或细长弯血管钳小心分离,即可找到搏动的颌内动脉(向上行)及其分支腭降动脉(向下行)。

  6.结扎动脉 将腭降动脉及其上下的颌内动脉主干分别作结扎,或用银夹夹住(图3),不必切断。结扎完成后,即可将鼻内填塞物去除,以此检验止血效果。

图3 颌内动脉及其分支

  7.回复矩形粘膜瓣,覆盖创口。如粘膜已切除,可用明胶海绵覆盖之。

  然后按常规完成对孔、窦内水囊压迫。

  [注意事项]

  1.虽然此手术在肉眼下可操作,但寻找、分离及结扎动脉,以使用显微镜为好。

  2.寻找动脉必须细致、小心,切忌目向深部分离,以免损伤静脉丛,引起出血,妨碍手术进行,动脉游离、穿线后,切勿随意用力牵拉,一旦撕裂会导致严重出血。

  [术后处理]

  同上颌窦根治术。去除鼻内填塞后,如有少量渗血,可填敷明胶海绵。

  有关颈外动脉结扎术见颈外动脉结扎术。

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