[手术步骤]
(一)旋转推进瓣修复术(Millard Ⅰ)
1.定点划线 首先确定基本点1、2、3、4、5、6、7,并测得唇高(1~5点的距离)。在鼻小柱基底健侧及健侧人中嵴内侧确定点8,由点8到点3划弧形线,其长稍大于唇高,弧形连接6~7,使6~7=3~8;自点6向外作弧形线至点9,该线长度取决于健侧鼻孔基底的宽度,大鼻孔切口较长,否则相反,使两侧鼻孔大小基本对称为宜。结果形成三个三角瓣(A、B、C瓣)[图1 ⑴]。
⑴定点划线 | ⑵显露棘上棘带 |
图1 旋转推进瓣单侧唇裂修复术(Millard Ⅰ) |
2.切开、分离、缝合 按切开分离缝合要点进行。按划线所形成A、B、C瓣切口,止血,并分离和复位口轮匝肌。首先缝合粘膜层,将点4和6,点8与6点,点3与7,点3与9相对缝合。然后缝合肌肉层。最后按上述相对缝合皮肤[图1⑵]。
(二)改良的旋转推进瓣修复术(Millard Ⅱ)
1.定点、划线 首先确定基本点1、2、3、4、5、6、7、8、9,点10位于健侧人中嵴内侧、点8下外方。使8~10=8~11,3~10=6~7=唇高。
⑴定点划线 | ⑵切开 |
2.切开、分离、缝合 按定点划线切开唇全层,形成A、B、C三个上唇瓣,首先缝合粘膜层,然后分离肌层和复位缝合(详见手术基本步骤之4)。将C瓣向内旋转,使点10与11缝合。A瓣向下旋转,B瓣向内旋转,点6与10,点3与7,与4与6相缝合。该法可延长鼻小柱和唇高,避免了Ⅰ法的缺点[图2⑴~⑷]。
⑶转位三角瓣肌 | ⑷缝合 |
图2 改良旋转推进瓣唇裂修复术(Millard Ⅱ) |
(三)三角瓣修复术(Tennison)
1.定点、划线 按定点方法确定基本点1、2、3、4、5、6、7,测出正常唇高(点1~5的高度)。3~4划线,使其等于2/3唇高。3~8为唇红缘的垂线,等于1/3唇高。点8不应超过健侧人中嵴。由点6划线,6~9=3~4=2/3唇高,以点7和9为圆心,以3~8长为半径划弧,交于点10,形成4、3、8和6、9、10、7两线和三角形唇瓣[图3⑴]。医学全在线www.med126.com
⑴定点划线 | ⑵缝合 |
图3 三角瓣法唇裂修复术(Tennison) |
2.切开、分离、缝合 按划线切开唇全层,止血。分离肌层及复位口轮匝肌,缝合粘膜,将点4与6,点3与9,8点10,3与7相对缝合,如点3与患侧唇峰未能重叠,即3~4长度大于2/3唇高,选点11(即4~11-2/3唇高),分别以点3和11为圆心划交点8,切除3、8、11三角瓣后缝合[图3 ⑵]。