腹膜腔穿刺术
一、适应证
1、常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。
2、穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。
二、操作方法
1、患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位，并嘱患者排尿。
2、穿刺点选择①通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此常用于诊断性穿刺医,学.全,在.线www.med126.com；③包裹性分隔积液，需在B超指导下定位穿刺。
3、自穿刺点自内向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。
4、术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送验。当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹水即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。
5、放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。
三、注意事项
1、腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。
2、放液不宜过快过多，一次放液通常不超过4000ml.
3、若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4、术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧www.med126.com，再用多头腹带包裹腹部。
5、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。
6、作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
四、禁忌证
1、肝性脑病先兆放腹水可加速肝性脑病发作。
2、结核性腹膜炎有粘连性包块者。
3、非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。
