2011年兽医知识点：家畜开放性创伤的清创术

    开放性创伤，从最小的刺伤到最大的缺损创之间，有各种不同的创型。凡估计不能自行一期愈合的开放性创伤，都必须尽早施行清创术。然后根据创伤特点和治疗条件，争取尽早闭合创口，使能经一期愈合而顺利自愈医学全在线www.med126.com。

　　创伤的特点

　　是创型复杂，结合体躯不同部位的解剖特点就更加复杂，因而必须根据具体情况分别对待。

　　(1)小而浅的刺创或切创，创缘和创壁平整而未分离时，不需要清创处理，可自行愈和。但如创道过深而污染严重或伤及特殊组织，则需要扩大创口彻底清创。

　　(2)较大、较深的裂创或切割创，创缘不整，创壁不平，不易自行对合，特别是污染严重和组织损伤较多的，都需要彻底清创，使创缘、创壁重新对合，以获得一期愈合。

　　(3)创口较大软部组织破坏或缺损较多、而创腔较深的灾害创伤，清创后不能缝合者，可用丝线将创缘缝拉数针，使创腔缩小并进行引流，待肉芽组织填充修复。

　　(4)贯通创的入口和出口应分别清创，不作初期缝合，积极争取延期缝合，或入口作初期缝合，出口留作延期缝合。

　　(5)盲管创的创口小，创腔深广，清创时创口应扩大到能在创腔底部进行清创处理。并在必要时作低位的反对口引流，不作初期缝合，争取延期缝合。

　　清创术

　　清创术(创伤的初期外科处理)包括剪毛，消毒，清洗创伤附近的污物，修整创缘，切除挫灭、坏死和严重污染的组织，扩大创口，以解除深层组织的张力，清除异物，消灭死腔，仔细止血，尽可能保存有活力的组织和修复特殊组织，尽早地使开放性创转为闭合创等步骤。防止感染，为创伤的一期愈合创造有利条件

术前准备

　　有较大血管出血时，先用止血钳夹住血管断端，留待术中处理;对有休克迹象的病畜，应采取积极的综合防治措施;防止感染。对破伤风的预防，可根据情况使用类毒素或抗毒素。对化脓性感染和厌气性感染的预防，在术前即开始使用大量广谱抗菌素。

　　保定与麻醉

　　一般采用六柱栏内站立保定施术。如创伤在腹底部，需侧卧保定进行清创。前肢用正中神经、尺神经传导麻醉，后肢用胫、腓神经传导麻醉。浅在的局部小创口多用局部浸润麻醉。广泛严重创伤，多用全身麻醉。

　　手术方法

　　见清创手术操作。

　　术后护理

　　①术后根据病情给予相应的抗菌素。

　　②对局部创伤每日应作严密观察。如装有引流物，在24～48h，按分泌物多少取出更

　　③开放性的引流创口，除按时更换敷料，争取及时进行延期缝合或二期缝合。

　　延期缝合 清创后6～9天，病畜全身情况良好，无高热或严重贫血，创口分泌物很少，创面新鲜平整，创缘无肿胀、硬结或压痛，创壁在张力不大的情况下可以对合，即可进行延期缝合(延迟的初期缝合)。

　　为使缝合可靠，一般先用细钢丝进行减张缝合，使创缘和创壁靠拢，再缝合创缘。缝合时必须松紧适度，即要不留死腔，又要使创腔分泌物可以顺利排出，必要时加引流纱布。

　　减张缝合的不锈钢丝。从一侧距创缘2～3cm处穿入，绕过创底，从对侧创缘等距离部位穿出，穿过钮扣或绕过小纱布卷，再从对侧创缘外穿入，经创壁中部穿出创缘，再穿过钮扣或小纱布卷，暂不收紧结扎。用同样方法，每隔3～4cm缝一减张缝线，最后收紧到适当强度，扭紧结扎。创缘皮肤和皮下组织用细缝线作间断缝合。针距1cm左右。

　 二期缝合 由于创伤感染或其他原因，错过了延期缝合的时机，仍应争取在清创后10～14天内进行二期缝合，促进创口愈合，减少瘢痕，恢复其最大限度的功能。

　　创面炎症反应消退，无脓性分泌物，创缘无红肿和压痛，肉芽鲜红，肉芽基底部尚无纤维组织增生，创缘无硬结，能够在张力不大的情况下对合，即可在略加修整后直接缝合。方法与延期缝合同。

　　如果创壁已有瘢痕形成，肉芽组织老化，颜色灰白而无光泽，创缘硬化不易对合，则应将疤痕组织切除，使创缘皮肤游离再行缝合。缝合方法与延期缝合同医学.全在线www.med126.com。