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宠物猫犬自身免疫溶血性贫血诊断治疗方法
来源:本站原创 更新:2019/7/4 字体:

自身免疫浴血性贫血(AIHA)是一种与自身红细胞抗体有关的溶血性贫血。溶血可发生在血管内,也可在血管外(单核巨噬细胞系统内)。本病按抗体的类型有温抗体性和冷抗体性两大类,大多是获得性溶血性贫血。药物、疫苗接种或感染可引发。

病因

引起抗红细胞自身抗体形成的主要原因有:

AIHA的自身抗体,根据其作用于红细胞时所需温度,可分为温性和冷性抗体。温性抗体一般在37℃左右作用最活跃,冷性抗体在20°C以下作用活跃。抗体主要是IgG和IgM,这些自身抗体和位于红细胞膜上相应抗原结合,使红细胞在通过单核巨噬细胞系统时被吞噬细胞识别、吞噬而破坏(血管外溶血),或是在补体作用下直接使红细胞破坏(血管内溶血)。

一般认为,抗红细胞自身抗体的产生,主要是:

温性抗体AIHA的主要自身抗体是IgG,可分为3个亚型。 

冷性抗体又称冷凝集素,主要为19sIgM。IgM冷凝集素在30C以上一般不发生红细胞凝集,但在低温(0~5℃)条件下引起凝集,经加温后即可逆转。检测的方法是:将血液滴在载玻片上冷到4°C出现凝集现象,但将其加热至体温后凝集又消失。

症状

AIHA属再生性贫血。通常可见黏膜苍白、虚弱、呼吸急促、心搏过速。急性病例,红细胞压积急剧下降,伴有高胆红素血症和黄疸,有时出现血红蛋白尿,有的病例肝和脾肿大,由于骨髓增生,红细胞计数常升高。偶见患病动物在寒冷气候下出现远端部位皮肤发绀,包括耳、鼻、尾尖、趾、阴囊等,甚至坏死,此为冷凝集素病。

诊断

主要根据临床症状和直接Coombs试验。直接Coombs试验即为抗球蛋白试验,是用特异性抗球蛋白测定附在红细胞膜上的抗体和补体。方法是取抗凝血(枸橼酸盐抗凝血或脱纤血均可),用生理盐水洗涤后分离红细胞,然后制成5%红细胞生理盐水悬液。红细胞和抗血清分别在2个载玻片上混合,一个载玻片置37℃,另一个置4℃1h后【养牛技术咨询】,在显微镜下观察凝集反应。置4℃处的载玻片是冷Coombs试验。直接Coombs试验在诊断AIHA虽有极大的参考价值,但有时也会出现假阳性和假阴性反应。因此,现在又有定量测定红细胞抗体的方法,常用的是免疫荧光定量法。

治疗

治疗原则是防治急性贫血,阻止单核巨噬细胞系统对红细胞的吞噬,积极治疗原发病,减少抗红细胞抗体的产生。

肾上腺皮质激素口服或加入葡萄糖生理盐水中静注,需持续数周或数月,常能获得较好的效果。如不见好转,可改用免疫抑制药物环磷酰胺硫唑嘌呤,或两者结合治疗。患畜应尽量避免不相容性输血,输血前使用肝素是有效的。

药物治疗无效或病情不能控制时,可考虑手术切除脾脏,以减少血管外溶血和抗体的产生。犬的最急性AIHA常预后不良。

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