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肠系膜血管阻塞
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) thrombosis of mesenteric blood vessel
拚音 CHANGXIMOXUEGUANZUSAI
别名 中医:腹痛
西医疾病分类代码 腹部外科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 肠系膜血管阻塞是指多种病因引起的肠系膜动、静脉血管的阻塞,临床比较少见。
中医释名
西医病因 常发生于肠系膜上动、静脉供血区域,可由下列原因引起,①肠系膜上动脉栓塞,多发生于风湿性心瓣膜病、细菌性心内膜炎伴心房纤颤时。②肠系膜上动脉血栓形成,大多在动脉粥样硬化的基础上发生。③动脉痉挛因素,多见于休克或长时间低血压及腹部手术后等。④肠系膜静脉血栓形成,多继发于腹腔感染,血液凝固性增高,肝硬化等情况。
中医病因 主要为寒凝、气滞、血瘀所致。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 其病机主要为气滞血瘀,络脉痹阻,不通则痛,可见本病多由寒凝,血瘀痹阻脉络所致。
病理
病理生理 肠系膜血管阻塞后,肠壁缺血痉挛,继之肠壁水肿、坏死、穿孔。本病发展迅速,短时间内就可以引起肠管坏死、休克。
中医诊断标准
中医诊断 本病之腹痛,应辨明在气在血,属寒属热,凡痛势急迫,腹胀便秘发热,喜冷恶热,多属热证痛;而痛势遇冷加剧,喜温熨,进热食后痛减,多属寒证痛;凡腹部胀痛,或痛处走窜不定,多为气滞性腹痛;而腹部刺痛,或痛处固定不移,多为血瘀性腹痛。
1.血瘀气滞
证候:突然腹痛如针刺,痛处固定不移,经久不愈,舌质紫暗,脉细涩。如以气滞为主者,则脘腹胀闷痛疼,攻窜不定,或引及两胁及少腹,遇恼怒、优虑易发作,苔薄,脉弦。
辨析:气机郁滞不通,故脘腹胀痛。气属无形,走窜游移,故疼痛攻窜不定。如迁延不已,久痛入络,则由气及血,血属有形,瘀血停着,故其痛如针刺且固定不移。舌紫,脉涩为瘀血之象。
2.寒邪内阻
证候:腹痛急暴,得温痛减,遇寒更甚,怕冷,蜷卧;口和不渴,小便清利,大便或秘结或溏薄,舌苔淡白,脉沉紧。
辨证:寒为阴邪,性主收引,寒邪内侵,气机被遏,故腹痛急暴,怕冷蜷卧:得温则气机稍舒而痛减,遇寒则气凝愈显而痛甚;若寒凝气滞,腑气闭阻,则大便秘结,口和不渴,小便清利;舌苔淡白,脉沉紧,均为里寒之象。
3.湿热积滞
证候:突然腹痛,持续加重,或阵发性加剧,胀满拒按,口中干苦,大便多秘,小溲黄赤,或见身热,胸脘痞闷,呕恶,嗳腐吞酸,舌苔黄腻,脉濡数。
辨析:湿热积滞内结,气机壅阻不通,故腹痛拒按,胀满不适;邪气壅结,腑气不通畅,故大便秘结;宿食停滞,胃气失于和降,则兼见胸脘痞闷,恶心呕吐,嗳腐吞酸;身热,小便黄赤,舌苔黄腻,脉象濡数,均为湿热内蕴之征。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史 1.急性肠系膜上动脉栓塞:常有风湿性心脏病,心房纤颤等病史。 2.肠系膜上动脉血栓形成:患者常有动脉粥样硬化病史,
症状
体征 1.急性肠系膜上动脉栓塞:起病急骤,有突然发生的剧烈腹痛,腹痛持续存在,常伴呕吐,腹泻及血便、休克等。腹部平坦,柔软,可无明显阳性体征,也可有轻度压痛及肠鸣音亢进,严重的症状与轻微的体征不相称。晚期因肠坏死可出现腹膜刺激征,腹胀,发热等。
2.肠系膜上动脉血栓形成:多见于老年人,半数病人有慢性肠系膜上动脉缺血的征象。如餐后腹痛,食欲不振,腹泻等。突然继发血栓形成可表现为肠系膜上动脉栓塞类似的临床征象。
3.肠系膜静脉血栓形成:肠系膜静脉血栓形成的症状较动脉者轻而慢,但当血栓位于大分支时因受累肠管较多可症状重而发展快。临床表现类似肠炎,数日或数周后腹痛发作加重,频度增加,伴腹胀及呕吐。常伴有发热。
体检
电诊断
影像诊断 急性肠系膜上动脉栓塞:选择性肠系膜上动脉造影可显示栓塞的部位。
实验室诊断 腹腔穿刺液为血性。
血液 血象多表现为血液浓缩,白细胞计数上升。
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 一、非手术疗法
1.抗休克:由于呕吐、体液外渗及肠坏死等均易导致休克,故宜积极补充晶体液及胶体液,防治休克。
2.抗感染:感染多为混合性感染,宜早期联合应用敏感抗生素。
3.抗凝治疗:肝素50mg,每日2~3次静脉注射。低分子右旋糖酐500ml每日一次静滴。
4.溶栓治疗:可选用尿激酶链激酶等。对发病三日内的血栓效果较好。
5. 解除血管痉挛:0.1%普鲁卡因500ml静脉滴注,每日一次,可缓解血管痉挛。亦可用罂粟碱,前列腺素等。
二、手术治疗
肠系膜上动脉栓塞可行栓子切除术。肠系膜上动脉血栓形成可行肠系膜上动脉一主动脉搭桥手术。肠系膜静脉血栓形成宜施行肠切除吻合术,切除范围应包括全部有血栓形成的肠系膜,以免术后血栓迅速发展。
中医治疗 中医治疗肠系膜血管阻塞,主要以行气活血,温经散寒为治疗方法。
一、辨证选方
1.气滞血瘀
治法:行气活血,化瘀通络。
方药:气滞者,方用延胡索散(《济生方》)加减。当归20g,延胡索15g,蒲黄10g,赤芍12g,肉桂6g,片子黄12g,乳黄10g,没药10g,木香9g,甘草3g。本方行气活血,主治腹部疼痛,或连腰胁。若腹痛不止,大便秘结者,加大黄芒硝;少腹痛引睾丸者,加荔枝核、橘核、木香、沉香乌药茴香等,血瘀者,方用少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减。小茴香12g,干姜6g,延胡索12g,没药6g,当归12g,川芎9g,官桂6g,赤芍12g,蒲黄9g,灵脂9g。本方活血祛瘀,行气止痛,主治腹部疼痛,痛处不移。如兼寒凝腹痛拘急,加
肉桂、干姜,以温经止痛。若体质虚弱者,可用血府逐瘀汤
2.寒邪内阻
治法:温中散寒。
方药:正气天香散(《证治准绳》引刘河间方)合良附丸(《良方集腋》)。乌药12g,香附15g,干姜6g,紫苏15g,陈皮10g,高良姜15g。若腹中冷痛,兼见便秘者,加附子、大黄后下以通腑气;若腹中痛势剧烈,手足逆冷,脉沉细者,可加入附子,肉桂辛热通阳,散
寒止痛;若少腹拘急冷痛,苔白脉沉紧,为下焦寒,厥阴之气失于疏泄,宜暖肝煎,温肝散寒。
3.温热积滞
治法:清热化湿,通腑导滞。
方药:大黄牡丹汤(《金匮要略》)合大承气汤(《伤寒论》)加减。大黄15g,牡丹15g,仁12g,冬瓜子15g,芒硝12g,厚朴15g,枳实12g。如燥不重而热甚者,可去芒硝,加黄芩银花等;湿偏重,选加苍术、薏该仁、木香、砂仁;如腹痛引两胁者,如柴胡郁金
疏肝理气。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 肠系膜血管阻塞临床分肠系膜动脉梗塞,肠系膜静脉血栓形成和非梗塞性肠缺血。本病的治疗,溶栓和纠正肠缺血是治疗的关键。可采用中西医结合疗法,辨证中药煎剂+溶栓药物+扩张血管药,同时积极纠正脱水、抗感染。如病情未见好转或继续加重者应立即手术治疗。
护理
康复
预防
历史考证
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