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损伤性出血
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) haemorrhage of injury
拚音 SUNSHANGXINGCHUXUE
别名
西医疾病分类代码 创伤
中医疾病分类代码
西医病名定义 损伤性出血是指因意外或手术所致的损伤引起的严重出血,可影响全身多脏器功能,甚至威胁病人生命。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 根据出血的来源、出血发生的时间、出血的部位、出血量结合全身和局部表现可明确诊断。
发病
病史
症状
体征 一、症状与体征
(一)全身表现
全身表现因出血量及出血速度而有所不同。大出血早期,病人可有眩晕或眼花、面色苍白、脉搏增快等。当出血持续时,病人可发生虚脱,皮肤粘膜极为苍白,并出冷汗、虚弱无力、躁动、恐慌。口渴、耳鸣等,最后可有视觉障碍、四肢痉挛、大小便失禁、昏迷以至死亡。最明显的体征为脉搏快而弱,最后可以完全不能触到。动脉压是估计出血量的一个参考指标,当收缩压降至13.3kPa (100mmHg)以下时,血容量的损失在30%或更多。由于缺氧,故呼吸急促,临终前可发生呼吸衰竭。体温一般低于正常,但某些内出血,由于血液被吸收,也可有体温升高现象。
(二)局部表现
局部表现有血自伤口流出。如表皮未破裂,可形成局部血肿,见局部肿胀、疼痛和压痛,表面皮肤可呈青紫色。在头皮血肿时,中心可有波动。动脉出血所形成的血肿可出现搏动、震颤或杂音,之后可形成假性动脉瘤。在肢体内发生的大动脉断裂或大血肿,可使肢体远侧因急性缺血而发生坏疽。不同体腔发生的出血有其特殊的局部症状和体征,详见有关疾病。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液 主要是血液稀释现象,表现为贫血或红细胞计数、血红蛋白浓度减少,红细胞压积下降。
尿 主要表现为肾小球滤过率降低,水及钠排出减少、钾排出增多。尿量减少,尿比重增高。
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 一、自然止血由于身体凝血机制的作用,出血可以自然停止。毛细血管和较小血管的出血,自行停止后往往可以达到永久性止血的目的。但对于大血管的出血则不可靠,多须用人工方法止血。
二、全身治疗
1.一般治疗:休息极为重要,可给予强镇静剂。注意保暖,备好静脉输注通路,必要时给予吸氧。
2.输血:对小量出血,不需输血,但预计将会有更多出血发生时,应做好输血准备。对中量和大量输血,则必须及时和尽早根据估计的出血量予以输血。必要时加压输入,以便在短时间内恢复血容量。
三、局部处理
1.暂时止血:为了挽救病人生命,急救止血必须立即进行。急救止血的原则是压迫出血的血管或堵塞出血的破口,并须根据不同解剖部位选择止血方法。
(1)手指压迫法:是最方便最快捷的止血方法,但不能持久。压迫位置可在伤口近侧的动脉干或直接压迫伤口出血处。前一种位置适宜在未得到其它有效止血之前用以减少出血量,也适用于止血手术当时或换用止血带止血时。后一种位置适用于颈部、锁骨上窝、腋窝和腹股沟等处大血管的出血,暂时将血止住,以便立即送至手术室进行彻底止血,但此法易引起伤口感染。
(2)加压包扎法:用敷料盖在伤口上,再用绷带缠紧,这是急救时最常用的止血法。适用于静脉或中等动脉出血。
(3)填塞法:将纱布或可吸收的明胶海绵等止血剂填塞在伤口内,再用加压绷带固定。填入的纱布(不能吸收的)应在2~3天内取出。用这种敷料填塞止血,容易带入感染和加重伤口组织的损伤,故非万不得已时不宜使用。此外对于颈部大血管的止血亦可采用填塞法,填塞后将伤口边缘皮肤缝合。
(4)止血带止血法:是四肢大出血急救时较简单而有效的止血法。主要缺点是完全阻断了肢体的血液循环,可增加肢体的感染率和坏死率,因而除非迫不得已时,不应轻易使用。
2.彻底止血:急救止血之后,须争取时间尽早彻底止血,可根据具体情况采用下述方法:
(1)血管结扎:是以往常用的止血方法。即用止血钳夹住血管的出血端,然后用丝线结扎。必须充分暴露损伤血管的远近两端,同时予以结扎。
(2)血管修补或修复术:由于近年血管外科的发展,大动脉损伤的治疗越来越多采用血管破口缝合、对端吻合或血管移植的方法,不仅达到止血的目的,而且恢复了血流,可以避免因结扎而引起的缺血和坏死。单纯肢体静脉损伤出血,一般没有修复的必要。
(3)其它止血法:如电灼法,多用于表浅的小血管出血;银夹用于颅脑手术的止血;骨蜡用于骨断端的止血;止血海绵用于实质器官和深部位的出血。
3.继发性出血的治疗:继发性出血的严重性在于外伤后病人已丧失了大量血液,或由于严重感染病人的一般状况已经不佳,继发性出血的失血量即使不多,亦难耐受。继发性出血发生后应当机立断施行急救止血,如为较大血管出血,尽早使用手术止血,不应拖延手术止血而期望出血自行停止。如在化脓性伤口内用填塞法止血,只能收到一时的效果,而伤口感染由于引流不良,必将更趋恶化,甚至发生严重的厌氧菌感染,故仍应尽早施行手术止血。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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