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脾破裂
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) spleen breach
拚音 PIPOLIE
别名
西医疾病分类代码 腹部外科疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 脾脏破裂是指因外力所致的脾脏损伤,其损伤后主要特点为急性、进行性失血。
中医释名
西医病因 外力所致。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率 发病率约占各种腹部损伤的40~50%。
发病机理 脾脏是腹腔内脏器中最容易受损伤的器官,因其位置固定,脾组织结构脆弱,血供丰富,若再并存原有的慢性病理改变(如血吸虫病疟疾黑热病、传染性单核细胞增多症,淋巴瘤等)即使受到外力很小,也可能出现破裂。
中医病机
病理 根据受损破裂的部位与范围将脾脏损伤分三类 ①中央型破裂(破在脾实质内部),②被膜下破裂(破裂在脾实质周边),③真性破裂(破裂累及被膜)。前两种损伤因被膜尚完整,出血量会受到限制,出血征象不明显而不易被发现,但内出血如果继续活动,可在微弱外力的影响下或出血量达到一定张力程度时,可转为真性破裂,症状会突然恶化,病情凶险,这种情况常发生在外伤后1~2周,应予以警惕。 三种损伤中,以真性破裂为多见,约占脾损伤的85%,部位多见于脾上极及膈面,其次是邻近脾门处,常有脾蒂撕裂可能,病人可因出血量很大,迅速发生休克,常未及抢救已致死亡。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 同“肝脏损伤”条。
西医诊断标准 脾破裂诊断标准:
1.有左上腹或左下胸外伤史。
2.左上腹疼痛并迅速扩及全腹痛,伴有低血容量性休克。
3.腹部压痛、反跳痛明显,但早期可无肌卫。有的可叩得移动性浊音。
4.腹腔穿刺可抽得不凝固的血液。B超有助诊断。
西医诊断依据
发病
病史 有腹部外伤史。也有既往慢性脾脏疾病者,可无外伤史,而在打喷嚏、呕吐、排便时即可出现脾破裂。
症状
体征 1、早期出现失血性休克:出现眩晕、口渴、心悸、心慌、呼吸急促、血压下降、冷汗、神志不清。真性脾破裂常可出现二次休克现象,第一次系创伤性神经反射所致,多能迅速恢复,此后便进入二次失血性休克。
2. 真性破裂伤口剧烈腹痛,开始局限于左上腹,继而遍及全腹,并有反射性恶心,区吐、腹胀,血液刺激左膈膜,可引起左肩部牵扯痛,深呼吸时加重,称为kehr氏征阳性。腹部叩诊有移动性浊音区,但左上腹常由于脾周围血块凝集,浊音区增加,且不随病人体位改变而移动,称为Ballance氏征阳性。
体检
电诊断
影像诊断 一、X 线检查 由于脾破裂后血液常积聚于左上腹,X 线透视可见左侧膈肌升高,运动受限,脾脏阴影增大。胃泡可受压向前向右移动,胃泡膈肌间隙增大。钡餐可见胃大弯有外压缺损现象,典型者可呈现锯齿样残缺,是谓血液流入脾胃韧带内所致。X线拍片可见脾影消失或变形,左侧腰大肌阴影和左肾影模糊或消失。 二、B超检查 可发现腹腔内积液,脾腔增大,尤其对中央型破裂及被膜下破裂血肿形成,多能作出明确诊断。 三、CT检查 多能及时准确显示脾脏损伤的部位与程度,影象直观。
实验室诊断 1、腹腔穿刺检查 腹腔穿刺检查简单易行,可重复进行。特别是疑脾脏真性破裂,应立即行左下腹穿刺,穿刺针要粗,一般可选用九号穿刺针。穿刺时应避免损伤腹壁下动、静脉,如吸出不凝固血液,结合病史可诊断。若一次抽吸不出血液,则可变换体位或改变穿刺点,再行抽吸,必要时结合腹腔灌洗,送化验室检查有无大量血细胞,进行抽吸液结果分析。
血液 白细胞数常增高在12×109/L左右,红细胞数和血红蛋白常进行性下降。
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.肝破裂常有胆汁的混入,腹膜刺激征常出现早且明显。针吸液检查分析可见有胆汁成份。
2.肠破裂出血常有异味与肠内容物的污染。
3.女性应注意与停经后宫外孕破裂出血鉴别,常有停经史,宫颈抬举疼痛。
4.脾破裂误诊常发生在有外伤后的延迟性脾破裂,易遗漏外伤史。
中医类证鉴别
疗效评定标准 治愈:经治疗后症状及体征消失,切口愈合良好,无并发症。
预后
并发症
西医治疗 因脾脏组织脆弱,富含血液,破裂后不易止血,缝合或修补困难,通常传统主张脾切除术。由于脾脏具有造血、滤血、储血、免疫功能,新近主张施行裂口修补术或脾脏部分切除术,甚至脾切后自体脾移植术,保留脾脏功能。有资料报告,保脾手术对预防脾切除术后暴发感染(OPSI),有重要意义,尤其是青少年应力争保留全脾的1/4~1/3存脾量,对粉碎性脾破裂,可小块脾组织移植体内。术中若脾出血汹涌可手捏脾蒂控制出血,清理术野,明确暴露后,钳夹脾蒂,切忌目钳夹增加损伤。若探明腹内确无其它脏器破裂,可收集未污染的腹内血液,过滤后进行自体输血。对于被膜下出血即使伤口甚小,也需缝合止血修补或脾切除。术中应祥细检查有无腹腔内的复合脏器损伤,腹腔内已有感染者,脾床部位应做充分引流。遇有脾窝创面渗血严重时,可大量纱布压迫止血,暂缝伤口,6~7天后将纱布取出。术后应进一步纠正贫血,扩容,抗休克,预防性抗感染治疗。
中医治疗 同“肝脏损伤”条。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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