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急性腰椎后关节滑膜嵌顿
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) acute synovial wedge of lumbar joint
拚音 JIXINGYAOZHUIHOUGUANJIEHUAMOKANDUN
别名 腰椎后关节紊乱症,腰椎小关节综合征,中医:闪腰,弹背,
西医疾病分类代码 关节疾病与损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义 腰椎后关节为上位椎骨的下关节突及下位椎骨的上关节突所构成,每个关节突面是互成直角的两个面,一呈冠状位、一呈矢状位。所以侧弯和前后屈伸运动的范围较大。至腰骶关节,小关节面成为介于冠状和矢状之间的斜位,由直立而渐变为近似水平面,上下关节囊较宽松,可作屈伸和旋转各种运动,其活动范围更为增大。当关节因退变而不光滑,肌肉疲劳,运动不协调时,尤其是在缺乏准备的日常活动中,如突然转身或伸腰直立时,可能出现关节间隙一侧增宽、产生负压,将关节滑膜吸入,在腰部伸直时被夹于关节面之间,使滑膜受到刺激,引起剧烈疼痛。
中医释名 腰椎突然闪扭或突然无准备的弯腰前屈和旋转,腰椎后关节后缘张开,使关节内产生负压吸入滑膜,此时腰脊椎突然后伸时,滑膜来不及退出而被嵌顿在关节之间,形成腰椎后小关节滑膜嵌顿。或关节面的软骨相互错位,可引起腰部剧烈疼痛和反射性腰肌痉挛,如不及时解脱嵌顿,则会发生关节炎或粘连,形成慢性腰痛
西医病因
中医病因 多由于轻度的急性腰扭伤或弯腰猛然起立引起,很可能由于关节突扭动使滑膜嵌顿于关节内,使脊椎活动受限。伤后腰部立即发生难以忍受的剧痛,其疼痛程度远远超过一般的急性腰扭伤。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 当腰椎后关节因退变而不光滑,肌肉疲劳,运动不协调时,尤其是在缺乏准备的日常活动中,如突然转身或伸腰直立时,可能出现关节间隙一侧增宽、产生负压,将关节滑膜吸入,在腰部伸直时被夹于关节面之间,使滑膜受到刺激,引起剧烈疼痛。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 对于有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的病史,伤后立即发生难以忍受的剧烈疼痛者,应首先考虑本病。结合体检,同时与急性腰肌筋膜扭伤进行鉴别,常不难诊断本病。
发病
病史 多有腰部扭伤、闪腰、弯腰或立即直腰的病史。
症状
体征 1.腰部突然发生难以忍受的剧烈疼痛,不敢活动、表情痛苦、腰部活动功能几乎完全丧失。
2.全身腰肌处于紧张状态和僵板。
3.腰部呈僵直屈曲位,后伸活动明显受限,L4-5或L5~S1、棘突和椎旁有压痛。
体检 全身腰肌处于紧张状态和僵板。腰部呈僵直屈曲位,后伸活动明显受限,L4-5或L5~S1、棘突和椎旁有压痛。
电诊断
影像诊断 X线检查:后关节排列方向不对称,或有腰椎后突和侧弯,椎间隙左右宽窄不等。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 须与急性腰肌筋膜扭伤鉴别。急性腰肌筋膜扭伤时,腰部各方向的活动均受限制,并引起疼痛加剧,在棘突旁骶棘肌处、腰推横突或髂嵴后部有压痛。压痛点较表浅。急性腰椎后关节滑膜嵌顿,腰前屈尚可,但不能过度前屈,腰部被动旋转活动和后伸受限,并使疼痛加剧,其疼痛程度远远超过腰肌筋膜扭伤,腰肌痉挛或僵硬,棘突两侧有深在的压痛。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 一、非手术治疗:
1.卧床休息。
2.口服非激素类消炎止痛药,如消炎痛、布洛芬等,以解除肌肉痉挛。
3.局部封闭:0.25%普鲁卡因5~10ml加醋酸强的松龙1~2ml浸润小关节周围。
4.牵引:病人俯卧位,腹部垫枕,术者两手握踝缓慢牵引达1分钟,然后慢慢松开,1分钟后再重复牵引,连续数次后,卧床休息。也可用骨盆带持续牵引,牵肘仰卧,下肢垫枕使腰椎保持略后凸或平位。
5、理疗:急性期可行电兴奋,使肌肉松弛,其它如超短波,微波治疗应在恢复期或慢性疼痛时应用。
二、手法治疗:常用手法有按摩手法、斜扳手法、背法和牵拉法。
中医治疗 一、手法治疗:详见‘推拿按摩’栏。
二、固定与休息:急性期宜适当卧床休息1-2周,症状缓解后,工作时须应用腰围固定保护腰部。
三、练功疗法:急性症状解除后,锻炼腰背肌和腹肌。
四、药物治疗:
1.内服药:急性期:治宜行气止痛,活血化瘀,可选用顺气活血汤、和营止痛汤,或选用中成药七厘散、滇三七片。后期,治宜补益肝肾,可选用补肾壮筋汤等。
2.外用药:经手法治疗后,临床症状多可基本消除,但有时仍然腰痛不适,可适当选用消瘀止痛的外用药物局部外敷,如双柏散、伤科膏药等。
五、其他疗法:如理疗:超短波透热或音频治疗,每日1次,10次为一疗程。
中药
针灸 取阿是穴、肾俞、志室、腰阳关、委中等穴。
推拿按摩 手法有解除滑膜嵌顿、缓解腰肌痉挛,纠正小关节功能紊乱,迅速消除疼痛,恢复功能等作用。常用手法有:①按摩手法。②斜扳手法。③背法。④牵抖法。1.牵抖法:患者俯卧位,一助手双手拉患者腋下,术者握患者双踝关节,作对抗牵引,持续一分钟后再慢慢松开。如此重复数次后用力将下肢快速的上下抖动数次,使牵引之力传递至腰部,患者慢慢起床,一般都能使腰部伸直,必要时第二天可重复牵抖治疗,使腰能全伸。2.斜扳法:患者侧卧位,患侧在上,髋、膝关节屈曲,健侧髋膝关节伸直。术者立于背侧,一手推臀,一手扳肩。两手相对用力,使上身旋后,骨盆旋前,令患者腰部放松,活动到最大范围时,用力作一稳定的推扳动作。此时往往可听到清脆的弹响声,疼痛可随之缓解,也可用人背法,上下颠抖数次即可。
二、固定与休息急性期宜适当卧床休息1~2周,症状缓解后,工作时须应用腰围固定保护腰部。
中西医结合治疗
护理
康复
预防
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