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肠闭锁与肠狭窄
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) atresia and stricture of intestine
拚音 CHANGBISUOYUCHANGXIAZHAI
别名
西医疾病分类代码 先天性疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 肠闭锁与肠狭窄为新生儿肠梗阻中常见的先天性消化道畸形,可发生于肠道任何部位,以空肠、回肠为多见,十二指肠次之,结肠少见。
中医释名
西医病因 1、十二指肠闭锁与狭窄 在胚胎第5周时,肠管内上皮细胞过度增殖而将肠腔闭塞,出现暂时性的充实期,至第9—11周,充实的上皮细胞发生空化作用而出现许多空泡,以后空泡再相融合,使肠腔再度贯通,第12周形成正常的肠管。如若肠管重新管腔化发生障碍,即可形成闭锁或狭窄,此为十二指肠闭锁的主要病因(Tandler学说)。且常伴发其他畸形,如先天愚型,肠旋转不良,环状胰腺,食管闭锁以及肛门直肠、心血管和泌尿系畸形等。多系统的畸形同时存在,提示此与胚胎初期的全身发育缺陷有关,而非单纯十二指肠局部发育不良所致。 2、空、回肠闭锁与狭窄:近年认为是肠管血循环障碍所致。在胎儿时期,肠管己形成之后,肠道发生某种异常的病理变化,如肠扭转肠套叠,炎症,穿孔,索带粘连及血管分支畸形等,使肠系膜血循环发生障碍,以致影响某段小肠的血液供应,导致肠管无菌性坏死和(或〕穿孔、吸收、修复,出现相应部位的肠管闭锁或狭窄。
中医病因
季节
地区
人群 十二指肠闭锁与狭窄:男女性别无明显差异,未成熟儿发生率较高。
强度与传播
发病率 十二指肠闭锁与狭窄: 此畸形发生率为1:10000—20000。 空、回肠闭锁与狭窄:发生率为1:1500—3000,未成熟儿占有1/4一1/3。
发病机理
中医病机
病理 1、十二指肠闭锁与狭窄:常发生在十二指肠第二部,大多数在壶腹远端,少数在近端。常见的类型有:①隔膜型:肠管外型保持连续性,肠腔内有未穿破的隔膜存在,可为单一,亦可多处;或隔膜呈蹼状向梗阻部位的远端脱垂形成风袋样改变;或在隔膜中央有一小孔相通。③段型:肠管的连续性中断,两盲端间全分离或仅有纤维索带连接,肠系膜亦有楔形缺损。此型较少见。③十二指肠狭窄:肠管内粘膜环状增生,该处肠壁无扩张的功能,也有于壶腹部附近呈一缩窄性肠段。 梗阻近端的十二指肠及胃明显扩张,肠壁肥厚,肠壁间神经丛变性,肠闭锁时远端肠管萎瘪细小,肠壁菲薄,肠腔内无气体,肠狭窄时远端肠腔内可有气体存在。 2、空回肠闭锁与狭窄:正常小肠全长,成熟儿为250—300cm,未成熟儿160一240cm。肠闭锁者较正常明显缩短,仅100—150cm,甚至更短者。闭锁近侧肠腔因内容物积聚而极度扩张,直径可达3一4cm,肠壁肥厚,蠕动功能很差,血运不良甚至坏死,穿孔。闭锁远侧肠管细小萎陷,直径不到4—6mm,腔内无气体,仅有少量粘液和脱落细胞。可同时合并有胎粪性腹膜炎。伴发畸形有肠旋转不良,肠扭转,腹裂,直肠肛门闭锁,先天性心脏病和先天愚型等。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 1、十二指肠闭锁与狭窄:母亲妊娠早期可能有病毒感染,阴道流血等现象,常有羊水过多。新生儿生后数小时即有频繁呕吐,呕吐物含有胆汁,如梗阻在壶腹部近端则不含胆汁。没有正常的胎粪排出,或排出少量白色粘液或油灰样物,亦可有1~2次少量灰绿色便。腹部不膨胀或仅有上腹轻度膨隆。因剧烈呕吐,有明显脱水,酸碱失衡和电解质紊乱。
2、空回肠闭锁与狭窄:可发生于任何部位,空肠略多于回肠。通常为单一闭锁,多发性闭锁约6%—8%。可分五种类型:①隔膜型:近侧扩张肠段与远侧萎瘪肠段外形连贯,其相应的肠系膜完整无损。由于近侧段肠腔内压力增高,使隔膜中心部分向远侧段突出而形成漏斗状,有时隔中央有一小孔存在,少量气体和液体可进入梗阻以下肠腔内。②两盲端间有索带相连的盲端型:近侧言端肠腔膨大,肠壁增厚,有时扩张过度,可导致缺血坏死和穿孔。远侧肠段萎瘪细小,直径仅0.3—0.6cm,相应的肠系膜呈V型缺损或完整。③两盲端间无素带相连的盲端型:相应的肠系膜呈v型缺损或广泛缺损,远侧肠系膜完全游离呈一索带,血供应仅来自回结肠,右结肠或肠系膜下动脉。远端细小的小肠以肠系膜为轴,围绕旋转,造成一种特殊类型,称为“苹果皮样闭锁”,此型约占10%,多发生于空肠闭锁,往往为低体重儿,并有多发畸形。④多节段型:远侧闭锁肠段与近侧完全分离,肠系膜缺损,远侧肠段有多处闭锁,其间有索带相连,状如一串香肠。但也有远侧肠段内多处闭锁而外观完全正常者。⑤狭窄型:病变部为一短而窄,有时僵硬的肠段,其内腔细小。远侧肠腔内可有少量气体。
空、回肠闭锁与狭窄:主要表现为肠梗阻症状,其出现早晚和轻重取决于梗阻的部位和程度。闭锁表现为完全性肠梗阻,狭窄表现为不完全性肠梗阻。梗阻部位愈高出现呕吐愈早。空肠闭锁多在生后24h内出现症状,而回肠闭锁可迟至2—3d,频繁呕吐胆汁或粪便样液体。高位闭锁者腹胀仅限于上腹部,回肠闭锁时全腹膨胀,偶可见肠型,无正常胎便排出,有时排出少量灰白色粘液样物,为闭锁远段肠管的分泌物和脱落的细胞。初起时全身情况与正常儿相仿,随着呕吐频繁,很快出现脱水、酸中毒及电解质紊乱,并常伴有吸人性肺炎。如有腹壁水肿发红,则为肠穿孔腹膜炎的表现。母亲羊水过多常见于高位肠闭锁。
3、结肠闭锁:甚为少见,不足5%。病理基本与小肠闭锁相同。临床表现为低位肠梗阻,腹胀明显,呕吐物呈粪汁样,无胎便排出。
体检
电诊断
影像诊断 1、十二指肠闭锁与狭窄 腹部直立位摄片,可见左上腹有一宽大的液平面,右上腹亦有一略小的液平面,此即为扩张的胃及十二指肠近端,整个腹部其他部位尤气体存在,形成“双气泡征”。此为十二指肠闭锁的典型X线征象。十二指肠狭窄的X线平片与闭锁相似,但十二指肠近端扩张较轻,液平略小,余腹可见少量气体,新生儿诊断不能确定时,可口服含碘水溶液检查,但须防止误吸。婴幼儿十二指肠狭窄可作钡餐检查。与肠旋转个良不易鉴别时,可作钡剂灌肠,以显示盲升结肠的位置。 2、空、回肠闭锁与狭窄:腹部直立位摄片对诊断具有很大价值。高位闭锁可见一个大的液平面(胃)及3—4个小的液平面(扩张的小肠〕,下腹部无气体影。低位闭锁显示较多的扩张肠段及液平面,盲段肠襻呈现极度扩张,侧位片示结肠与直肠内无气体影,临床不典型者用少量稀钡作灌肠,可显示细小如带的胎儿型结肠,从而确定为肠闭锁,并可发现合并的肠旋转不良或结肠闭锁,且可与先天性巨结肠相鉴别。 3、结肠闭锁:腹部平片见全腹均有肠段充气及多个液平面,钡剂灌肠可提示闭锁部位,且帮助确定诊断。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 预后与出生体重,闭锁部位与类型,有无伴发畸形,感染等有关。致死的常见原因为肺炎、腹膜炎及败血症。其他如未成熟儿、短肠综合征、吻合口瘘与肠功能不良亦是重要因素。存活率约50%。术后小肠长度>50%者大多可得到正常生长发育。远侧小肠广泛切除,特别是回盲瓣一并切除者,大多有脂肪、胆盐、维生素B12,钙、镁吸收不良,腹泻及肠道细菌过度繁殖。应用静脉营养与要素饮食,可提高疗效。
并发症
西医治疗 1、十二指肠闭锁与狭窄:根据畸形情况选择手术方式。隔膜型采用隔膜切除术。盲段型的近远两端相当接近或有环状胰腺者,可作十二指肠十二指肠吻合术。十二指肠远端闭锁与狭窄可选择十二指肠空肠吻合术,但术后可产生盲端综合征。十二指肠闭锁处理相当困难,效果尚不满意,病死率在50%左右。
2、空、回肠闭锁与狭窄:根据闭锁类型及部位选择合适的手术方式,原则上施行肠切除小肠端端吻合术,切除盲端及扩张肥厚的近侧肠段,或作裁剪法使近侧肠管口径与远端相近,便于吻合以利畅流。亦可选择近侧端与远侧端作端侧吻合和远端造瘘术(Bishop-Koop法),或近侧段与远侧端作侧端吻合和近端造瘘术(Santalli法),以达到减压作用,亦可作双腔造瘘术等。
3、结肠闭锁:根据全身情况及病变部位,选择施行一期吻合术,结肠造瘘,回肠末端造瘘或双腔造瘘术。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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