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产时会阴阴道裂伤
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) perineovaginal laceration during delivery
拚音 CHANSHIHUIYINYINDAOLIESHANG
别名
西医疾病分类代码 产科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 会阴阴道裂伤是分娩时最常见的软产道损伤,尤其是初产妇,由于会阴、阴道组织较紧更易发生。包括陈旧性会阴裂伤,由于未及时发现及修补,或修补后愈合不佳而留下的裂痕。
中医释名
西医病因 当分娩过程所需的会阴、阴道扩张程度超过局部组织的伸展限度时,即可导致不同程度的裂伤。常见原因为:①由于宫缩过强或产妇用力过猛,会阴阴道未充分扩张,胎头即迅速娩出。②胎儿过大或胎位不正(枕后位、面先露等),胎头以较大周径通过产道。③会阴体过长或会阴组织过厚、过于坚实;会阴阴道有旧疤痕、先天性狭窄,不易扩张。④第二产程过长,先露部压迫骨盆底软组织过久,使会阴、阴道组织水肿变脆,或会阴、阴道有病变,扩张困难。⑤由于骨盆出口横径狭窄,胎头在娩出时不得不向后移位以利用出口后三角区,致使会阴体受压而过度伸展,可造成严重损伤。⑥接产时保护会阴不当或不及时,或施行阴道手术助产时(产钳术、臀位牵引)等,未按胎头娩出机转进行牵引。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 根据会阴阴道裂伤的轻重,可分为三度。Ⅰ度裂伤,会阴皮肤及阴道粘膜撕裂;Ⅱ度裂伤,累及骨盆底肌肉与筋膜。此类撕裂可沿阴道后壁的侧沟向上延伸,甚至达穹窿部,致使阴道下段的后壁粘膜呈舌状游离;Ⅲ度裂伤,除皮肤粘膜肌层撕裂外,肛门括约肌部分或完全断裂,甚至累及直肠前壁。
临床表现取决于裂伤的程度。第一、二度陈旧性会阴裂伤患者常无明显症状,作妇科检查时可发现局部有疤痕组织,阴道口较松弛,有时可发现会阴体消失,盆底支持力差,阴道后壁膨出。第三度裂伤患者的临床表现按其裂伤程度而异。如肛门括约肌完全撕裂,患者不能控制肛门排气,排稀便时大便失禁;若肛门括约肌部分撕裂或疤痕组织代偿部分括约功能时,则症状不明显。
体检 肛诊时,肛门括约感消失,在肛门两侧可见撕裂之括约肌两断端回缩而形成的凹陷疤痕,肛提肌间角张力低或消失。裂伤延及直肠前壁者,可见直肠粘膜外翻、充血、水肿,外阴常伴有炎症、湿疹及溃疡。
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 如认为会阴伸展条件不良,撕裂不可避免,接产过程中应及早作会阴切开术,切忌目保护。阴道手术助产时,会阴切口要大小恰当,操作要轻巧缓慢。分娩结束后应常规检查会阴阴道,发现伤口及时修补,注意无菌技术及止血。术后加强护理,应用抗生素预防感染。
单纯第一、二度陈旧性会阴裂伤很少需要治疗。若患者因子宫脱垂、阴道壁膨出而行手术治疗时,应同时修补之。第三度会阴裂伤应行手术修补,包括撕裂的直肠、肛门括约肌、肛提肌,并重建会阴体。局部疤痕坚韧者可用肾上腺皮质激素、透明质酸酶、糜蛋白酶、活血化瘀中药,促使疤痕组织软化。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 做好产前宣教工作,指导产妇分娩时正确运用腹压;提高接产技术,正确保护会阴,是预防会阴及阴道裂伤的重要环节。普及科学接生,提高接产技术,注意保护会阴,必要时作会阴切开,可防止会阴裂伤。接生后仔细检查,及时发现会阴裂伤,正确修补,预防感染,可以防止发生陈旧性会阴裂伤。
历史考证
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