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口腔颌面部恶性淋巴瘤
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) malignant lymphoma of oral and maxillofacial region
拚音 KOUQIANGHEMIANBUERXINGLINBAGUANLIU
别名
西医疾病分类代码 肿瘤,口腔科疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤,病变也可首先发生在淋巴结以外的组织器官,称为结外恶性淋巴瘤
中医释名
西医病因 口腔颌面部恶性淋巴瘤除首发于颌下、颈部淋巴结外,也可首发于淋巴结以外的器官,以结外型的非霍奇金淋巴瘤为多见,并以弥漫型和B细胞型居多。大约有一半左右起源于舌根、软腥、口咽、鼻咽顶部、咽鼓管所共同构成的咽淋巴环(waldeyer环)的部位,此外,尚可首见于面部皮肤、牙龈、硬腭粘膜、颌骨和涎腺等,虽然病变首发于结外的上述部位,但大约一半左右同时伴有淋巴结肿大。 Burkitt淋巴瘤是B淋巴细胞的一种特殊类型的恶性淋巴瘤,发病与EB病毒有密切关系。往往首先侵犯颌骨,特别是上颌骨。
中医病因
季节
地区 Burkitt淋巴瘤是常多见于非洲,故又称非洲颌骨淋巴瘤,。在中国一些地区也有报告,病例较少。
人群
强度与传播
发病率 Burkitt淋巴瘤是可占黑人儿童肿瘤的50%—70%。
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 淋巴瘤诊断依赖于病变组织的病理检查。淋巴结及病变组织的活检是最常用的方法。由于口腔颌面部是结外型恶性淋巴瘤的好发部位,病变初期往往不表现为淋巴结的受累,而常与口腔颌面部其他恶性肿瘤相类似,结外型淋巴瘤不仅在临床上易被误诊,即使在组织形态学上与未分化癌有时也难以区别。活检应选择适当淋巴结作整个淋巴结的切除,结外型活检的病变组织要有足够的量,同时作印片检查,印片上的细胞形态的改变可补充组织学切片的不足,有助于作出正确的诊断。病史、全身体格检查、血液化学分析及胸片检查,核素肝脾扫描,B型超声波检查、骨髓穿刺活检和下肢淋巴管造影、腹部CT扫描等均有助于淋巴瘤的临床分期,以指导治疗方案的确定。近年来,ABC酶标法等的免疫酶标技术,以具有高度特异性的单克隆抗体来识别各类淋巴细胞的免疫学特点,对淋巴瘤与非淋巴瘤的鉴别、B细胞的识别、滤泡性淋巴瘤和反应性淋巴滤泡增生的鉴别具有非常重要的意义。同时出于上述诊断技术的提高,对口腔颌面部淋巴瘤,特别对结外型淋巴瘤的诊断有明显提高,故近年来淋巴瘤在口腔颌面部的发病率有上升的趋势。
发病
病史
症状
体征 病变起源于淋巴结者,临床表现为颈部、颌下区或腮腺部位淋巴结的无痛性、进行性肿大,先由一处开始,然后累及多处,逐渐增大增多,以后相互融合、固定,质地可硬可软。结外型则在首发部位如牙龈、腭粘膜、口咽、扁体等部位出现粘膜肿胀,或呈瘤样增生、糜烂,周围有浸润块,但不形成外翻性溃疡,牙龈部位病变可类似重型牙龈炎,发生在腭扁桃体者初为单侧性扁桃体增大,表面粗糙,突入咽峡。首发于面部皮肤者可表现为面部一个区域的皮肤、皮下组织弥漫性肿胀,边界不清,可被误认为面部间隙感染,对抗生素治疗无效。颌骨的病变主要为病变区软组织肿胀、牙齿松动,牙龈肿胀等症状,X线摄片可见大片溶骨性或虫蚀样破坏。腮腺区病变除起源于腮腺内淋巴结以外,亦可为结外型,表现为腮腺进行性肿大,与腮腺其他肿瘤难以作临床鉴别。此外,腮腺淋巴上皮病的淋巴成分亦可恶变成为恶性淋巴瘤。由于口腔内肿瘤增大迅速,可引起局部出血、疼痛、咽痛,咀嚼和吞咽困难,咽部肿瘤增大后可影响呼吸。随着病变发展可伴有发热盗汗、贫血、食欲减退、全身衰弱、体重减轻、肝脾肿大及全身其他部位淋巴结肿大等症状。
Burkitt淋巴瘤:多数病例肿瘤首见于颌骨的齿槽突,局部呈牙龈瘤样肿大,牙槽骨破坏,牙齿松动,病史发展快.由于肿瘤迅速增大,可引起面部畸形,可累及眼眶、筛窦、蝶窦以及腹腔内脏,一般不侵犯浅表淋巴结,病变可累及颌骨一处或多处,病人血清抗EB病毒抗体效价高,大于正常儿童抗体效价的9倍,对治疗反应好,少数可自行消退。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 口腔颌面部结外型淋巴瘤应采用综合治疗的措施,部分早期患者可获得较为满意的治疗效果,其预后与临床分期、病理类型密切相关。
并发症
西医治疗 恶性淋巴病的治疗主要是化学治疗和放射治疗,口腔颌面部恶性淋巴瘤如病变局限,可在活检明确诊断时将病变全部切除,病变局限在一个解剖区域而临床为Ⅰ期者,在手术切除后,局部可行放射治疗,为了防止全身其他部位病变的出现,放射治疗以后尚应作较长时期的化学治疗,病变弥漫,全身其他部位同时出现病变,则先作化学治疗,再配合局部放射治疗。放射治疗结束以后再作较长时期的化学治疗。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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