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肾衰水毒上泛
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) edema caused by ascending of kidney
拚音 SHENSHUAISHUIDUSHANGFAN
别名 西医:慢性肾功能衰竭
西医疾病分类代码
中医疾病分类代码 中医病证
西医病名定义
中医释名 本证为临床常见的急重证候,多由水肿、淋证、尿血等病迁延经久不愈,发展而成。
西医病因
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 本证为临床常见的急重证候,多由水肿、淋证、尿血等病迁延经久不愈,发展而成。证属本虚标实之候,本虚涉及阴阳、气血(以肾中之阴阳虚衰为主),标实则为水毒、湿浊、痰瘀,成兼挟有外感邪气。其病位虽以肾脏为主,然往往波及多个脏腑如脾胃、心、肝、肺等,使病情复杂而多变。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 神萎倦怠,嗜睡,面色萎黄或晦浊而暗,形寒肢冷,腰膝冷痛,全身浮肿,按之没指,口苦乏味,不思饮食,口中尿臭,时时呕恶,胸闷烦躁,小便短少而黄,甚或癃闭,大便溏泻。舌体胖嫩,苔薄白而滑(或黄厚腻),脉沉细无力。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗
中医治疗 治疗法则: 解毒:利水,降浊,益肾,扶脾。
施治方法:
(一)内服方药
l. 基木方药:(1)温脾汤(或附子大黄汤、或附子理中汤)含吴茱萸汤加减:熟附子12克、党参15克、生6克、干姜6克、吴茱萸10克、大黄10克、法半夏10克、泽泻10克、木通10克。本方适用于肾阳哀微,尿毒内攻为主者。
(2)黄连温胆汤加减:黄连8克、法半夏12克.获苓15克、陈皮10克、淡竹茹10克、枳实10克、生姜6克、车前子12克、白茅根15克、大黄12克、木通10克。本方适用于标实邪盛,湿热壅结而尿毒内攻为主者。以上方药,水煎,取汁250~300毫升,微温, 分4~6次服用。每日1~2剂。若呕吐不已,药不入腹者,可兑生姜汁少许,每次少少饮服之,并可配合针刺内关,足三里穴以止呕。
2.加减变化:若热毒炽盛,舌苔黄厚腻者,加黄柏10克、蒲公英30克、银花15克、石膏30克。脾气亏虚较显,大便稀、次数增多者,加焦白术15克、山药24克、黄芪30克;肾阳衰甚,恶冷肢凉者,加巴戟天15克、仙灵脾15克;肾阴受损者加生地15克、枸杞15克;邪毒损伤胃肠脉络,血溢脉外,每见便血不已,或吐血, 宜用大黄粉3~5克, 水冲服, 每日3次,以凉亦止血,亦可用止血冲剂(即三黄泻心汤:大黄、黄芩、黄连的比例足2∶2∶1),均具有良好的止血效果。若病情进一步发展,尿毒潴留,热毒内扰心、肝而动风,证见神昏谵语,循衣摸床,抽搐痉孪,齿衄鼻衄,小便癃闭,舌质红绛等候,宜用犀角地黄汤合羊角钩藤汤加减治之:水牛角20克(磨冲)、鲜生地15克、丹皮10克、钩藤15克、菊花10克、赤白芍各15克、竹茹15克、茯苓30克、大黄15克(后下)。
(二)外敷药物:
1.麝香0.5克、冰片2~3克、大蒜汁(或生姜汁)调药成稀糊状(或可酌加食盐少许),置于纱布或胶纸上,贴于脐部下二寸之小腹处。或贴于腰部双侧肾区(用药加倍),保留3~5小、时,可重复换药1~3次。
2.独头蒜l~2个、栀子3~6枚、食盐少许,诸药共捣烂、调匀,置于纱布或胶纸上,贴于脐部(或脐下二寸小腹部)或腰部双侧肾区,保留2~3小时。
3.食盐250~500克,炒热,布包,熨小腹或腰部双侧肾区。
4.丹参30克、仁15克、佩兰15克、赤芍15克、忍冬藤30克、车前子15克、桂枝15克、木香12克、细辛5克,上药装入纱袋,煎煮1~2分钟后置双侧肾区热湿敷,每日4~6次。
5.大蒜120克、芒硝60克,同捣烂成糊状,外敷肋脊角、腰部肾区或小腹部,每日2~3次,连用数日。
6.芫花30克,水煎取汁,温热湿敷腰部双侧肾区或小腹部。以上诸方敷贴,以贴于腰部双侧肾区为佳。
(三)取嚏探吐:用消毒棉签向鼻中取嚏,或用棉签及压舌板置于咽中探吐,使上窍开而下窍通。此法仪作通利小便的辅助疗法,病情危重,呕恶不已者,或有出血倾向者,皆不宜采用。
(四)灌肠疗法:
1.生大黄30克,煎煮取汁200毫升,高位保留灌肠,每日上下午各1次(一般保留30~40分钟)。大多数患者经用药后,排稀水便3~6次。连续使用7~10天或可更长一些时间。
2.生大黄30~60克、煅牡蛎30克、蒲公英30克、熟附子30克(其生大黄宜从小剂量开始,逐渐增大剂量),水煎煮,取汁300~400毫升。保留灌肠20~30分钟,每日1次,病重者每日2次。用药后,以患者每日排稀大便3~4次为宜。连用5~10天。方中大黄荡涤邪毒,使之从大便而出,蒲公英增强解毒功效,煅牡蛎收敛之功,可防大黄性猛太过,而熟附子温阳补肾以治本。临床运用,对本证有良好缓解病性的效果。
3、大黄30克、黄芩15克、槐花20克、白头翁20克、苏叶15克、生牡蛎30克、熟附子20克,用法同上方。治疗本证的灌肠方药较多,不过临床上最好结合兼证的不同而加减运用。如毒盛者可加黄芩、蒲公英等;有瘀血内停者加丹参、赤芍等;出血者加槐花、地榆等;阳虑者重用热附子;正气大伤者,可采职用2天、停1~2天的方法进行,以患者可以忍耐接受为度。
(五)饮食疗法
(1)加味鲤鱼汤:鲜鲤鱼1条(500克左右为宜)、生姜30克、葱白60克,炖汤不放盐或放极少盐。喝汤吃鱼。本方适用于脾肾阳衰、水湿停滞而以水肿为主兼有气血不足者。
(2)黄芪粥:生黄芪粉30克、山药30克、赤小豆30克,煎取汁300~400毫升,入糯米60克,煮粥,后加入糖适量食之。本方功可益气补肾利水。
(3)枸杞粥:枸杞30克(包煮)、胡桃肉60克、大枣10枚、粳米100克,煮粥,分2~3次服。凡脾肾俱衰者宜以本方补之。
(4)绿豆30~50克、商陆15克,共煮熟去商陆,服食绿豆。本方清热而攻逐水为主,但应注意毒副反应的发生,一般不宜长用。
(5)大枣150克,锅内入水,以上没四指为度,用大戟并根苗30克,同煮熟后,去大戟吃枣,分4~6次服,每日2~3次。适用范围及注意事项同上方。
施治要点:
(一)本证正气大伤,水邪尿毒亦盛,按一般施治常规应攻补并重,不可偏执。然结合近年来的治疗体会,则应根据“急则治标”的原则,先以攻邪(解毒、排毒、利水)为主,佐以扶正(如补肾)之品,待邪气大势已去,病者已转危为安,再以扶正为主,以巩固疗效。攻邪,大黄乃主要药物,诸如温脾汤、灌肠诸方均系如此;扶正,口服方药宜选巴戟天、仙灵脾、枸杞、黄芪等性味温和之品;灌肠方选用熟附子,剂量应偏大。
(二)攻邪时,首要是想尽一切办法促使尿毒从小便而去(灌肠法则是通过大便排毒),控制水毒上泛。除可选用常规利水之品如茯苓、泽泻、猪苓等外,还应配合针灸推拿、敷贴等多种措施,且应做到持之以恒,慎防半途而废。
(三)因本证病情复杂,涉及脏腑甚多,故治疗过程中除以治肾为主外,亦应兼顾其他脏腑(如益气扶脾)。
(四)治疗本证的方法甚多,既有内治、外治,亦有饮食调理、心理调护等。临床取舍时,应做到综合多种措施,多种方法,以逐步提高临床疗效。如常常是药物内服、敷贴、针灸按摩、灌肠、饮食及其他调护措施同时采用。因本证病情复杂、危重,有时单凭一方一法,常常不能奏效。
中药 可配合使用醒脑静注射液、清开灵注射液、安宫牛黄丸、至宝丹、苏合香丸等注射或内服。
针灸 1.针刺:取穴足三里、三阴交、肾俞、阴陵泉等,尿少时反复捻转提插,较强刺激,每日l~2次。
2.艾灸:主灸肾俞及肋脊角区,并配合灸三阴交、关元、气海。每次10~15分钟。每日2~3次。
推拿按摩 于肾区及少腹区轻轻揉按,每日2~3次,每次15~20分钟。以上诸法,有时能增加尿量,以促使邪毒从小便而去(现代研究认为可能有改善肾血流量的作用)。
中西医结合治疗
护理 1.本证甚为危重,应加强护理。如长期卧床应避免褥疮;喉间有痰,要注意排痰,以防痰阻气道,引起窒息死亡;告诫病人必须注意寒温变化,防止再次感受外邪而加重病情;避免损伤皮肤,否则容易引起疮疡而发生变证。
2.病房要求环境安静,干净,舒适,尽量避免喧闹,以利病人休息。
康复
预防
历史考证
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