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阴道囊肿
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) vaginal cyst
拚音 YINDAONANGZHONG
别名 中肾管囊肿,中医:癥瘕,阴户囊肿
西医疾病分类代码 妇科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 阴道囊肿是发生于阴道部位的囊性肿物,为胚胎遗留性囊肿,又称中肾管囊肿。在阴道囊肿中,此类囊肿较为多见。另有副中肾管囊肿、上皮包含囊肿、尿道上皮囊肿、非赘生性潴留性小囊肿及宫内膜异位的小囊灶。
中医释名 以女性阴道口一侧或双侧出现囊性肿块为主要表现的妇科疾病。
西医病因
中医病因 阴户囊肿多因痰浊留滞所致。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理 囊壁光滑,并衬以单层立方上皮或带纤毛的柱状上皮,在囊腔内偶见复层的鳞状上皮;囊腔内有透明水样的液体或褐色的较粘稠液体,囊外有平滑肌包围。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 阴道囊肿的主证是性交障碍,甚至排尿困难。所以,辨证时当以证为重点,参合舌脉及发病的成因辨其虚实。
1.肾气不足主证:阴道囊肿,性交疼痛,也可有膀胱刺激症状,如尿频,尿急,甚至排尿困难。舌质淡,苔薄白,脉沉细,尺脉弱。分析:先天禀赋不足,肾气虚衰,经脉失于循环而致囊肿。肾与膀胱相表里,肾气不足,膀胱气化不利,则见尿频,尿急,甚至排尿困难。舌质淡,苔薄白,脉沉细,尺脉弱均为肾气不足之候。
2.血瘀主证:阴道囊肿,性交障碍,但一般无尿路刺激症状,舌质暗,苔薄白,脉弦涩。分析:多由于分娩时阴道粘膜损伤或阴道手术缝合时,阴道粘膜植入伤口,日久气血相搏,遂成血瘀。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史 1.应详细询问病人有无用过乙烯雌酚治疗史。 2.详细询问病人阴道分泌物的情况和性交痛等情况。 3.详细询问病人的孕产次及分娩经过,有无会阴裂伤及阴道缝合等病史。
症状
体征 阴道囊肿常无自觉症状。但生长较大者可影响性生活,引起性交痛,甚至阻碍分娩。如果囊肿较大,延伸到膀胱阴道之间或膀胱宫颈之间,则会引起膀胱刺激症状,也可引起排尿困难。因囊肿的性质不同其表现各异。
1.中肾管囊肿中肾管囊肿,来源于胚胎时期中肾管下端退化不全的残余,其上皮细胞分泌的液体潴积所致。常位于阴道侧壁或前壁向阴道腔膨出,呈长圆形,单囊为多见,一般直径为2~5cm,亦可多发,呈长条形结节状。囊内有透明或褐色稀薄液体。
2.副中肾管囊肿副中肾管囊肿,来源于残留的副中肾管组织,约占阴道囊肿的半数以上。副中肾管囊肿可以有单个或多个,发生部分可以在阴道的任何部位。
3.上皮包含囊肿(包涵囊肿)多因分娩时阴道损伤缝合或自行愈合时将阴道粘膜卷入伤口深处,增生、脱落,组织液化形成囊肿。
体检 妇科检查:阴道窥器检查,可见囊肿位于阴道的前、后壁,以及阴道的正后方或倒后方。多为单囊,呈长圆形,直径约2~5cm,也有较大的类似膀胱膨出于阴道口,内含稀薄的液体。
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.中肾管囊肿应与膀胱膨出相鉴别。前者排尿后不缩小,经尿道插进金属导尿管后,导尿管与囊肿有一定的距离。后者膨出物柔软,屏气时增大,平卧时尤其排尿后缩小,导尿管插入尿道后,可在膨出物的囊内触到导尿管。
2.中肾管囊肿应与子宫直肠窝疝相鉴别。当手指触摸子宫直肠窝疝囊时,有感觉肠曲位于其中,手指上推时疝囊缩小,三合诊时嘱患者咳嗽或运用腹压。可有阴道直肠膈膨隆、鼓出的感觉。而中肾管囊肿则无这些症状。
中医类证鉴别 疝:肿块位于腹股沟处,时大时小,挤压后可复位。
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 囊肿小者如无症状可不处理,囊肿大者如影响性生活或出现膀胱症状则应予以手术切除。
一、一般治疗对于囊肿小,无症状者,不需治疗。如囊肿大者应手术治疗。二、对症治疗1.如囊肿生长较大,合并感染者,应控制感染。2.若囊肿较大,出现症状者应手术摘除。三、手术治疗对手囊肿较大,位于穹窿深部,挖除有困难时,可行囊肿切开后剥除囊壁,或切除部分囊壁后,将残留的囊壁边线与阴道粘膜切线用肠线缝合造口,开放囊腔。
中医治疗 癥瘕治法,首先应分清气病、血病、脏腑及阴阳虚实,随证施治。若癥积有形有质,乃病于血,宜化瘀消积为主,佐以行气。若癥积时有时无,聚散无常,乃病于气,宜行气散结为主,佐以活血,但正气已虚,癥积未除时,则宜扶正逐邪。临证时,当随病人体质强弱,病情深浅,病程久暂,灵活变通。本病治疗要根据症状的缓急,以急者治其标,缓者治其本的治疗原则,肾气不足者当补肾扶正祛邪,血瘀所致当活血祛瘀。常用治法如下:
一、辨证选方
l.肾气不足
治法:补肾扶正。
方药:大补元煎加味。党参20g,山药20g,山萸肉15g,熟地15g,杜仲15g,当归15g,枸杞15g,炙甘草10g,鹿角片7片,升麻10g,枳壳10g,乌药20g。若伴有腰脊疼痛或腿软脚弱者加续断 15g,寄生 20g。
2.血瘀
治法:活血行瘀。
方药:桂技茯苓丸加减。丹皮15g,桂枝15g,赤芍15g,仁15g,茯苓15g。正气未伤者加莪术 15g,炮甲 15g。
二、专方验方
1.乌药散:乌药、莪术、桂心、当归、桃仁青皮木香各等分。共为末,每服6克热酒调下,有软坚散结之功效,适用于血瘀所致之癥瘕。
2.导癥囊:川椒皂角各30g,细辛45g上为末。以三角囊大如指者,长6~8cm,盛药纳入阴户内,欲小便则取出,小便后再纳。痛化恶血而下,以温汤洗之。具有散寒化瘀,温经开闭。主治妇女血因寒阻,凝结成癥。用此药应注意禁房事。
3.沉香散:沉香22.5g,摈榔30g,丹参、赤芍、白蒺、枳壳、赤茯苓各22.5g。为未,每服9g,以水 150ml,煎至 100ml,去滓,食前温服。 1日 2~3次。具有理气活血消肿之功效。主治阴
肿不消而感疼痛者。
4. 丹参散:丹参、槟榔各30g,青橘皮15g,茴香15g,为细末。每服6g,食前以温酒调下。1 日2次。有清肝理气,消肿止痛之功效。治疗外阴阴道囊肿及肿胀。
三、其它疗法
1.外治法:妇科外治法有多种,如外阴薰洗、阴道冲洗等。常用方剂有蛇床子散,蛇床子具有抗真菌之功效。又如狗牙汤外洗主治阴中生疮。
中药 妇科千金片,4片/次,3次/日。小金丹,3片/次,3次/日。
针灸 1、可按临床症状取穴,如性交痛者可取三阴交、下关元、足三里、中极穴。操作:用药线点灸上述穴位,每日施灸1次。7天为一疗程。若见膀胱刺激症状可取三阴交、明陵泉、膀胱俞、中极、三焦俞、委阳穴。操作:针用泻法。留针30分钟,间歇行针,每日1次,7次为一疗程。2.氦氖激光穴位照射:每次每穴照射3~5分钟,每日1 次,7天为一疗程。
推拿按摩
中西医结合治疗 单方验方:苍术百部黄柏苦参连翘、蛇床子、荆芥、土槿皮各15g,1剂/日,水煎熏洗外阴,连续5~7天,适用于红肿疼痛者。
护理
康复
预防
历史考证 《诸病源候论钒Y瘕候》云:"癥瘕者,皆由寒温不调,饮食不化,与气血相搏结所生也。"宋代《三因极--病证方论》指出癥瘕一病"多因经脉失于将理,产蓐不善调护,内伤七情,外感六yin,阴阳劳逸,饮食生冷,遂致营卫不输,新陈干忤,随经败油,淋露凝滞,为癥为瘕。"癥瘕成因很多,而阴道囊肿的成因则多为先天肾气虚衰,脏腑失于调和,经脉失于循环而致囊肿,又可由于生产所伤,导致血瘀癥瘕。
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