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中医内科学教程:胃脘痛
来源:胃脘痛 中医理论数据 字体:

俗称心口痛,上腹部近心窝岐骨陷处发生疼痛的病症。

引起胃痛原因虽多,但其病理机制,主要在于胃气失于和降、气机郁滞不通;或胃络失于滋养,气血运行不畅所致。前者多为实证,后者多系虚证。

胃痛的辨证,首当分清虚实、寒热及在气、在血等方面。

胃痛合并吐血便血为本病较严重的转归。若反覆频发,甚至大量吐血或便血,病医学全.在线www.med126.com情更趋严重,临床应积极抢救,抢救的关键,当根据不同的原因,首当止血、以断其流。若气随血脱脱者,当务之急在于益气摄血而固脱。

胃痛患者,除药治疗外,饮食的宜忌,精神调摄也很重要。


胃痛辨证论治简表(p271)

医学三基
分类 症状 病机 治法 主方
主症 兼症
胃寒 胃痛暴作,畏寒喜暖,脘腹得温则减,遇寒则甚,脉弦紧 口和不渴,喜热饮,舌苔薄白 寒积胃脘,气积凝滞,胃失和降 温中散寒 良附丸
食滞证 胃脘胀满疼痛,嗳腐吞酸,呕吐不消化之物,呕后痛减,舌苔厚腻 不思饮食,大便不爽,脉滑 饮食停滞,胃气阻塞 消导和中 保和丸
气滞证 胃脘胀满,攻撑作痛,痛连两胁,嗳气频作,脉弦 因情志因素而痛作,大便不畅,脉薄白 肝气犯胃,气机痞阻 疏肝理气和胃 柴胡疏肝散
血瘀证 脘痛拒按有定处,痛如针刺或如刀割,舌质紫暗,脉涩 食后痛甚,吐血便血 瘀血停滞,胃络内损 疏肝理气和胃 活络效灵丹
失笑散


肝胃
郁热
胃脘灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,口苦而干,脉弦数 泛酸嘈杂,舌红苔黄 肝郁化火,胃热气滞 清中泄热佐以疏肝理气 化肝煎合
左金丸
湿热
中阻
脘痛而有热感,渴不欲饮,苔黄腻,脉滑数 嘈杂口干而苦,小便黄,大便不畅 湿热蕴结,气机阻滞 清化湿热,理气和中 清中汤
阴虚证 胃脘隐隐灼痛,口燥咽干,舌红,苔光剥 口渴,大便干结,脉多弦细 胃阴不足,脉络失于濡养 养阴益胃 一贯煎
虚寒证 胃脘隐隐作痛,喜按喜暖,得食则减,大便溏薄,舌淡,脉软弱 呕吐清水,纳呆,乏力神疲,四肢欠温 脾胃虚寒,胃络失于温养 温中健脾 黄耆建中汤
合理中汤

重点思考:

  1. 试述胃痛的发病机理。
  2. 胃痛与真心痛腹痛如何鉴别诊断。
  3. 胃痛的辨证要点是什么?
  4. 胃痛应分哪几种类型?各种类型如何辨证论治?
  5. 吐酸与嘈杂如何辨证论治?
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