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经方方药:茯苓四逆汤
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
原文〈伤寒论69条〉发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。方三十二。 茯苓(四两)人参(一两)附子(生用,去皮,破八片,一枚)甘草(炙,二两)干(一两半) 上五味,以水五升,煮取三升,去滓,温服七合,日二服。
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此患者的出生年月是阳历1971年的8月27日,这个病案令我更坚定了学经方用经方的信心。

患者姓张,是我同学,今年(2009)5月下旬找的我,发病时间是今年3月,我治疗的时候是已经有2个月左右的病史了。,说是可能要去医院手术,因为膀胱括约肌松弛,造成漏尿,遗尿,尿不禁。 我说要么先吃点中药试试吧。 她的病很多也很复杂,26岁时就查出高血压,有精神分裂症病史,还有左心肥大,子宫肌瘤等等。 刻诊的情况是:多汗,动辄大汗,前胸后背腋下头面都很多汗;容易脸红,一激动就两颊和鼻梁潮红;若不服用抗精分药物(斯瑞康)就无法入睡;长期便溏,一日大便1-5次不等;舌嫩红胖少苔;左脉浮细弱,右脉更弱于左脉。 另外更问了她月经的情况,周期准,经量和颜色都说还好。

考虑了许久,开方:葛根24 黄芩9 黄连9 茯苓16 党参5 附子5 干姜5 炙甘草6. 二剂。 用的是葛根芩连汤合茯苓四逆汤,原方原比例,一剂知二剂已。至今没有再出现遗尿的问题。 我最得意的经方病案。

[ 本帖最后由 水中火 于 2009/11/29 13:58 编辑 www.med126.com]
-----------你是怎样的辩证呢?
-----------

辩证用药的理由很难简单说清楚,主要是基于我对患者体质的了解和对伤寒论六经病的个人理解。

关键的几点在这里说一下:我以观察一个病的日节律和月节律来判断这个病的病性阴阳。此患者求治的遗尿问题没有月节律可循,故病在阳。(询问她的月经问题也是为了肯定这一判断。)

太阳为开,阳明为合,少阳为枢,三阳之开合枢是为了表述阳气的疏布,发散(此为太阳);把握,保持(此为阳明);以及调节和分配阳气到疏布发散和把握保持(此为少阳)等三项功能的。此患者多汗,遗尿,便溏,说明病阳气之把握保持功能有问题,病在阳明。所以我选了葛根芩连汤。(葛根芩连汤是为阳明中风的主方,个人理解,没有考证,也难以说明理由,如果要理由,就在对三阳开合枢的理解里了)

茯苓四逆汤是在四逆汤的基础上加上茯苓人参,此患者中下焦阳气虚衰,是她的体质特点。伤寒论中茯苓四逆汤出现在发汗下之后,一般注家认为,这些条文属于误诊误治后的变证,不敢苟同。在用药后,不同的体质出现不同的生理病理反应,说明了体质的差别,我更愿意认为仲景是为了说明不同的体质和不同的治疗步骤。此患者中下焦阳气虚衰,导致膀胱气化不及,小便不利。上焦阳气浮越,导致面红不眠心火不降,因此选用了茯苓四逆汤。

还有没有别的更合理辩证方药,我不知道,也很少有机会真的给人开方治病,我的中医学习基本上都停留在纸上谈兵的阶段。但是疗效说明了我的思考方向是对的。

[ 本帖最后由 可遇2067379 于 2009/11/29 16:18 编辑 www.med126.com]
-----------看了你们说的,我觉得我的中医基础还太差,要补补,呵呵
-----------回复 可遇2067379 的帖子

此患者求治的遗尿问题没有月节律可循,故病在阳。(询问她的月经问题也是为了肯定这一判断。)请问这样判断的思路是怎样的呢,可以详细点吗?
-----------以我的水平  想不出楼主的这样的经方配伍,要向你学习啊。
只能以方试着去解释  对自己也有提高;我的想法如下:
人尿不尽  一天更衣(文雅点)多回,无疑问肾阳虚弱  已经起不到固摄作用  得用附子
~多汗,动辄大汗,前胸后背腋下头面都很多汗;容易脸红,一激动就两颊和鼻梁潮红~
这里有阳明经气受邪所发的潮热 , 也有少阳相火沿经脉上冲。
左心(?)肥大,一激动就面红,面为心之华,病人心阳易浮越 估计当有心悸   加茯苓 壮心之阳
当然 病人每天拉那么多次  应加补阴补气的药  人参
在楼主原方上 加  柴胡  再适当加点黄芩的量  大家觉得怎样?
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