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初学教室:经方小个案—柴胡桂枝干姜汤
来源:本站原创 中医理论数据 字体:

满姓女患,18岁,兰州安宁区某中学学生。诉近半年容易口舌生疮,本次口舌生疮多而且持续半月多了,用了口腔溃疡被膜、维生素B2等无效。下唇内侧、舌下数十个米粒大小的溃疡,不红,饮食时刺痛。口苦,口渴喜温饮,大便3、4日一行、不干结,常乏力,时头晕,易心烦,月经不规律、量少、行经稍腹痛,平素较怕冷。体中,面色可,舌淡红、苔薄白、润,脉偏沉弱略数。处予柴胡汤原方:柴胡12、黄芩9、桂枝9、干姜6、花粉12、生牡蛎6、炙甘草6
,三剂。昨日(7月28日)下午其母亲来电,言服药挺好,溃疡仅剩舌下少许,孩子精神了、不像平时那样容易乏力了,大便也正常了,每日都解。嘱可以再服原方2、3剂巩固,平时服用21金维他之类以补充可能缺乏的维生素微量元素。


按语:柴胡桂姜汤在伤寒、金匮各有一条方证条文。伤寒论147条
“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之”。金匮要略*疟病
“柴胡桂姜汤方:治疟寒多,微有热,或但寒不热,服一剂如神效”。柴胡(半斤)桂枝(去皮,三两)干姜(二两)栝蒌根(四两)黄芩(三两)牡蛎(熬,二两)甘草(炙,二两)
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升。日三服,初服微烦,复服汗出便愈。刘渡舟先生对本方解读:【少阳兼太阴脾寒,气津伤,气化不利;治则和少阳、助阳气、养津液;用于:1.慢肝口苦咽干、大便不调、腹胀效显;2.糖尿病口渴非常理想;3.寒疟;4.肝区痛、上涉肩背、下及腰部、痛甚、手指麻,特别好使。口苦腹胀或便溏为主症,腹诊可有振水音】。胡希恕先生对本方描述:【用于无名热,效很好;不呕,不用半夏;口渴,用了花粉、牡蛎;不虚,不用人参;头汗出,是因为气上冲,故含有桂枝甘草汤;本方用于慢性病,疲倦无力明显,大便偏干】。矢数道明描述:【贫血性体弱、脉诊腹诊无力】。综合各家对本方的解读,可以概括为:本方为小柴胡汤变证,半表半里阴证,上热下寒胆热脾寒。与小柴胡共同之处:胸胁满、往来寒热、心烦;不同之处:本方头汗出(用于头部多汗)、口渴甚(用于糖尿病消渴)、小便不利、寒多热少、太阴脾虚脾寒见证如腹胀、便溏等。本方寒多热少或但寒不热,临证见小柴胡汤证兼太阴脾见证如腹胀便溏、寒象偏著、不呕,可用之。报道用于慢肝腹胀、胃痛、咳嗽心悸眩晕、口吃等。总之小柴胡汤证见上热下寒之变证,柴胡体质之寒热错杂。
本例用药眼目是:口苦、口渴(原条文为渴而不呕)、心烦、容易疲劳、大便不调、平素怕冷(原条文为寒多微有热、或但寒不热)、溃疡不红、舌脉象显示阴寒证。用之,果然取效。至于本方证之大便,刘老认为便溏、胡老认为大便干。实际上二者情况均可出现,同属大便不调。理由是前辈古人,限于信息渠道,往往所见的都是个人或某些医家的报道;而当代互联网的普及,为医者只要用心,所见的往往是百家千家之言,能够轻易获取古今中外集合的临证信息。此外,口腔溃疡很容易想到甘草泻心汤,如果存在该方主要方证如呕利痞等胃肠症状,用之当在情理之中,否则就显得有些机械地执方治病了。总之,娴熟烂熟经方方证原条文,是临证应用经方基本功的不二法门。
补记:2013-8-7患者母亲来电,言按照电脑小票上的药方记载,补抓二剂连服,过了几天就完全好了。

-----------学习了。
当代交通发达了。不像以前,一个大夫治疗的疾病大都在一个地域,用药都适合于当地的环境气候,现代的人到处乱跑,一个大夫遇到的疾病谱就更广了。
-----------少阳病兼气化失常,津伤非水饮内停,肝胆郁热兼脾寒,柴胡证不必悉具。

好案,学习了!
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