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医师交流:重证乱治经过及求助!!
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 sclztjh 于 2011/5/4 13:43 编辑 www.med126.com/zhuyuan/

我岳母今年69岁,以前身体素健,大概25年前丧夫,因此气得月余不能行走,从此落下生气则膈逆的毛病。大概10年前检查患有高血,未作正规西医治疗,大概5年前检查患糖尿病,未经治疗,3年前因病住院,始接受西治疗,服降糖降压药,未见效果,身体日衰,去年日7月因晕倒而住院,检查发现糖尿病导致肾衰竭,住院治疗后出院,于今年3月再次因感冒引起急性肾衰而入院,当时表现是阵发性寒战,双肾区疼痛欲死。其本人自1年前逐渐消瘦(原来体形偏胖),并伴发下肢水肿,一直未见口渴之症。入本医院治疗后,出院。下肢水肿消退,以西药控制血糖(注射胰岛供素)血压,同时口服西药透析。出院时除腰不再疼痛之外,从中医角度看并未见任何好转。当时表象:腿部水肿虽消,但脸是肿的,舌胖水滑无苔,脸色、指甲苍白(上次住院检查时就有贫血),精神萎靡不振,不呕、不渴。二便正常,食纳正常。出院时体温正常但恶寒,西医说是神经性的无药可治(当时我认为是寒邪未退)。出院后一周,因夜起接听电话受凉,于是病作。夜1点钟,我赶回岳母家中,见其证状第二次发作,心特别累,心跳很快,大口喘气、短促,不得卧,我试着摸了脉(我不会摸脉),脉硬如刀,寸关尺三部脉象一根小棍子在跳似的,关部特强,尺脉稍弱,知道危险异常,证状持续6-7分钟左右(比第一次发作时间短且轻),送小诊拒收,地处偏远,只得回家。仔细想来当是身体自主排寒邪的表现,逃过此劫当不再恶寒,只不过正气不足,故喘累,因见一次比一次发作时间短且轻,心下稍安,至少在向好的方向发展。后再发作一次,时间2-3分钟左右。未再作喘。病人稍得安息。醒后剧烈咳嗽,咳吐清水,病人诉心很累。请一用伤寒的中医朋友诊治,处以麻黄半夏散,服之不效,咳吐累仍作,不得卧,卧则咳甚,坐则稍好。送其到当地一很有名的老中医处,脉后,处以麦冬菊花枸杞女贞子钩藤等品,我见了百思不得其解,万不敢用(当时脉仍然很硬但比原来稍好,并且尺沉,手微凉),不知凭什么开此药。当时我自己想开小青龙汤合桂枝甘草汤再加附子汤,但终因从没开过方,对此危病,实在下不了手(岳母原来服伤寒方,如方中有生,则会膈逆直至呕吐。)万般无奈,只得将名医的药煎了一付,试服一剂,结果心更累,不敢再服。实在没法,我就用热水袋置其腰间,助阳气升腾,以暖背肺而化水,至背心发热有汗后除之,即作呕吐,吐小半碗清水痰,咳止得卧心仍累,脉也和缓和很多,但仍硬象,尺沉,舌上无苔舌胖,水滑,精神渐好。后咳再作仍累,虽较前次为轻,却仍不得久卧,久卧则咳作,坐则稍好,斗胆作小青龙汤合桂枝甘草汤加附子与之,得之则胃中杂乱而吐,不敢再服,只得作桂枝甘草汤加附子与之,心累得缓,尺脉稍强。经过一天多时间后,胃中未再见杂乱之感,但仍咳吐但清水减少,几欲成痰。脉象也渐缓和,期间曾作苓桂术甘汤服一剂,未见明显效果。又过了一天,未用药,咳有所增加,并且出现不吐则咳,不咳则吐,咳吐间作的情况,这样持续了大概一天,不得已作三物白散试服一次,旋即吐出痰涎约小半碗,又作下利三四次,吐下之后心中顿觉畅快,精神益佳。
与我那位中医朋友商量后,准备第二天再作一剂。第二剂比上次量更少,约0.9克左右,以防更伤正气。不料药力不足,半日欲吐未吐,颇难受(服药后我未在现场,不知未吐,中午下班才知未吐)。因已无热粥,即令饮小半碗热开水,吐下仍不作,遂加量0.6克,稍后即得吐,然吐之不畅,未作下利。胃中稍有好转,半日后,胃已平息,询有何不适,告之小腹不适,即令服金匮肾气丸20粒,附子理中丸一枚,10余分种后不适缓解。至第二日未见不适,续进肾气、理中。后一日,其牙痛之证又发,双则上牙痛。夜重昼轻。根据服姜即吐之现象,以为胃中热,关脉稍强,再未见其它热象,不敢轻易清热,后其自行以牙咬花椒欲止痛,稍倾痛更剧,倦卧扶脸,呻吟不断,见其痛甚,家中还有点黄莲菊花石膏,只得三物煎水,小啜两口,其余令其含于口中,半小时左右后,上牙痛稍止,下半夜已能入睡。后一日晨起,问其睡眠情况,告之,上牙已不痛,下大牙痛。我无语了,难道药量过轻,但过重清热之药我不太敢用,未用药,牙痛逐渐有所好转(后来考虑,也可能是肾不纳气所致)。为治其牙痛之证,我咨询了一位网友(对网友的帮助万分感谢),得一散剂(制附:6克,炙草:6克,麻黄:3克,细辛:3克,肉桂:3g,炮姜:3g,川牛膝:3g,散剂,下午5时服3克,睡前服3克),服后半小时左右,呕吐顿作,所食尽吐。无奈不得再服。只以金匮肾气丸利尿应付着。(发病以来时时觉得心窝下不舒不通,不通时则气喘觉累,前段时间气喘作累我则与桂枝甘草汤减量加附子与之,心累得解)。再过10多天,主诉心窝下不通甚且喘累,因不通而觉烦,再与桂枝甘草汤不应。遂作三黄泻心汤少量与之,也不得解。并且下肢开始水肿,我实在没办法,就只能先治其下肢水肿(自拟方:制附片30克,肉桂10克,怀牛膝15克,龙骨5克,桂枝30克,炙甘草15克,白芍5克,枸杞10克,山茱萸5克,车前子15克,麻黄5克,白术15克,茯苓15克,泽泻15克),服后一剂后下肢水肿渐消,但心下仍堵,且口中清水较多。此方一剂后为解其心下堵,仿木香理中汤得一方(青皮10克,陈皮10克,砂仁10克,佛手10克,枳实10克,苍术10克,木香5克,炙草10克,京半夏10克),昨晚8点服,服后口中清水多,下半夜作剧吐。今天不敢再服,只得欲再服自拟利尿方(第二方作了调整:制附片40克,肉桂10克,怀牛膝10克,桂枝30克,炙甘草15克,枸杞5克,山茱萸5克,车前子15克,麻黄5克,白术15克,茯苓15克,泽泻15克),我该怎么办,先学们帮帮我,由于病情复杂,叙述不是很清楚,有愿意帮助我的可以短信我18982737975,我再给您去电话。无奈跪求!!!(现在主要问题是,心下堵无法解决,病人无法眠)


-----------我感觉,你可以用 党参20g 生姜10g 白寇10g 炙甘草6g 陈皮10g  先不要急着利小便,中土先化开。
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PROTREK 发表于 2011/5/4 15:33
我感觉,你可以用 党参20g 生姜10g 白寇10g 炙甘草6g 陈皮10g  先不要急着利小便,中土先化开。

你好,问题就在于,中土之药中有生姜类辛温之药,服之则吐,故用药多有顾忌
-----------一看,舌苔滑的,水滑说明,中土是寒湿,一用生姜就吐,说明是卡在那里了。你不要看吐就不用,还是找找看有没有其它的原因,在没有这病以前的原因,出现问题的地方不一定是问题本身
-----------试一试少量多次服药看是否更有效。
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ffjj112 发表于 2011/5/4 18:12
试一试少量多次服药看是否更有效。

谢谢,我也刚看了一篇文章说的也是这个问题,可以试试
-----------小剂真武汤加砂仁,甘草。。。。可试服两剂。。。。【检查发现糖尿病导致肾衰竭】这么多病还在试服药,且都70了。。还不送正规大医院去,有点什么还能说清呀。。。
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如意一生 发表于 2011/5/4 21:40
小剂真武汤加砂仁,甘草。。。。可试服两剂。。。。【检查发现糖尿病导致肾衰竭】这么多病还在试服药,且都 ...

谢谢,已经连续多次住院了,医院的说法是除了透析别无它法,因病人本身不愿意及其它原因无法透析,无奈下以中药治之,然世之医生皆言无力而为,不得已自己开方,现在心下堵始终无法解决,个人认为胃中可能热结,故中焦之热药不受,会被反弹回来,不知何方可以砌其热而不伤正气
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sclztjh 发表于 2011/5/4 21:53
谢谢,已经连续多次住院了,医院的说法是除了透析别无它法,因病人本身不愿意及其它原因无法透析,无奈下 ...

怎么个热法,
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如意一生 发表于 2011/5/4 21:57
怎么个热法,

如果药中有生姜之类辛温之药,服后不久就觉胃中嘈杂翻腾不已,吐之方快,且其两关脉明显比寸尺强,且多食易饥,我疑惑的是,其舌未见热象,勉强断之为胃中热,其心下堵满甚,常有鬲逆,叹气后觉得好受
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