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医师交流:张镜人治疗慢性萎缩性胃炎验案四则
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
著名老中医张镜人教授,是沪上张氏医学十二代传人,幼承庭训,得传家学,勤求古训,搏采众方,学验俱丰,临床擅治慢性胃炎,外感热病,冠心病等,尤以治胃病闻名海内外。本人随诊已久,历见所创方药颇具良效,兹选典型验案四则介绍如下。 病例一:郭××,女,62岁。门诊号:390006949。
1998年11月30日初诊:一年来胃脘胀满刺痛,嗳气频频,纳食少馨。脉细,舌苔腻。有肝硬化食管憩室,萎缩性胃炎、重度肠化生病史。辨证:肝胃不和,湿热中阻。治拟;调肝和中,化湿清热。
处方:炒白术10g,炒白芍10g,炙甘草3g,制香附10g,广郁金10g,九香虫10g,炙玄胡10g,川楝子10g,香扁豆10g,淮山药10g,苏梗5g,炒黄芩10g,旋覆花(包)10g,代赭石30g,香橼皮10g,香谷芽10g,徐长卿10g,白花蛇舌草30g,连翘10g。
1999年3月二诊:胃脘胀满刺痛嗳气俱减,时有嘈杂灼热感,肝区作胀,泛泛不舒,脉细弦,舌苔腻,再守前法。
处方:炒白术10g,赤白芍各10g,炙甘草3g,石斛10g,炒黄芩10g,连翘10g,银花藤30g,炒知母10g,炒黄柏10g,香扁豆10g,淮山药10g,炙玄胡10g,炒陈皮5g,炒竹茹5g,八月扎30g,白英15g,蛇果草15g,香谷芽12g,白花蛇舌草30g。
治疗一年后症状减退。1999年11月在某市级医院作胃镜检查示:食管中段隆起,慢性胃炎,病理提示:慢性浅表性胃炎伴轻度肠腺化生,X线示:食管未见异常改变,肝功能、白球蛋白均正常。胃镜、病理亦证实由萎缩性转为浅表性,病人建立起信心进一步治疗。
按:张教授说:脾胃升降的生理活动,全赖肝胆的疏泄功能,肝胆疏泄功能减退,则脾胃升降秩序乖常,治疗当遵吴鞠通“中焦如衡,非平不安”法则。在以上处方中体现了寒温相适,升降并调,营阴兼顾,虚实同理。
病例二:陆××,男,50岁。门诊号1006285。
1999年初诊:胃脘胀满不适,时有嗳气,纳食少馨,便溏次多。苔薄黄腻,脉细。既往有脂肪肝史,1999年3月曾在某市级医院胃镜提示:萎缩性胃炎伴
浅表糜烂,十二指肠球部溃疡伴球炎,HP+,病理报告示:萎缩性胃炎伴急性活动,不典型增生,个别腺腔扩张,偶见肠化,另见炎性渗出坏死。辨证:肝胃不和,脾运失健。治拟:调肝和胃,健脾助运。
处方:炒白术10g,旋覆花(包)10g,代赭石30g,制香附10g,广郁金10g,佛手片5g,炒白芍10g,炙甘草3g,玉蝴蝶10g,八月扎10g,徐长卿15g,象贝母10g,海螵蛸15g,炒楂曲各10g,防风炭10g,香谷芽12g,白英15g,白花蛇舌草30g,槐花炭10g。另保和片,4片,每日3次。
按:患者服药半年后,胃脘已舒,纳谷转馨,便溏亦实,经某市级医院复查胃镜提示:慢性萎缩性胃炎,其它未见明显异常。溃疡、糜烂,不典型增生肠化与炎性渗出坏死都消失。处方肝脾胃并调,用制香附、广郁金、佛手片、八月扎、徐长卿,加强舒肝理气功效。
病例三:王××,女,60岁。门诊号:390008115。
1998年初诊:患者胃脘胀满,嗳气,大便溏薄次多。舌淡红,苔薄腻,脉弦细。1998年6月某市级医院胃镜示:慢性萎缩性胃炎,病理报告提示:慢性萎缩性胃炎,中度活动期,HP+++,肠化生。辨证:脾胃不和,运化失健。治拟:健脾和胃,而助运化。
处方:丹参30g。炒白术10g,制香附10g,广郁金10g,香扁豆10g,苏梗5g,香橼皮10g,炒枳壳10g,淮山药10g,炒楂曲各10g,炮炭10g,防风炭10g,蚂蚁草30g,香谷芽12g,白花蛇舌草30g。另服保和片。
二诊:近来因情绪忧郁,引起血压升高,胃脘疼痛胀满又作,精神萎靡,伴头晕,再予前方出入。
处方:丹参10g,石斛10g,炒白术,炙甘草3g,炒黄芩10g,连翘10g,银花藤30g,罗布麻叶30g,明天麻10g,钩藤30g,炒枣仁10g,炒楂曲各10g,防风炭10g,徐长卿15g,蛇果草15g,风凰衣10g,香谷芽10g,白花蛇舌草30g,炙延胡10g,炙远志3g。
按:脾阳虚弱,见脘胀、便溏,以炒白术、香扁豆、淮山药、炮姜炭、防风炭等健脾温运止泻。复诊由于患者情绪不稳定,导致血压升高,加罗布麻叶、明天麻、钩藤等平肝降压,体现了张老治病的整体观念,兼病兼治,提高临床疗效。
病例四:郭××,女,58岁。门诊号:390006779。
近二月来胃脘嘈杂胀痛,以中上腹为主,时有泛酸嗳气,大便干结,右胁部胀满。脉细弦,苔薄腻、少润。1998年11月胃镜检查示:胃窦中度慢性萎缩性胃炎,炎性活动。辨证:肝胃不和,气机失调。治拟:疏肝和胃,调理气机。
处方:丹参10g,石斛10g,南沙参10g,炒白芍10g,炙甘草3g,炒黄芩10g,制香附10g,广郁金10g,佛手片5g,香扁豆10g,淮山药10g,全瓜蒌30g,望江南30g,茯苓10g,炒川断10g,白英15g,蛇果草15g,香谷芽12g,玉蝴蝶10g,风凰衣10g,白花蛇舌草30g。
经过一年多治疗后,复查胃镜示:慢性浅表性萎缩性胃炎,HP(-),由中度萎缩转变为浅表性,继续服药巩固疗效。
按:脾阴不足,津液缺乏,常见便秘或大便不畅,严重者食滞不化,腑气不通,大肠传导失常,以致影响脾胃升降功能和气机失调,方中川石斛、南沙参、全瓜蒌、望江南养胃生津,润肠通便,通过祛邪扶正,标本兼顾,和胃通腑,胃气降而脾运健,胃脘嘈杂嗳气、右胁胀满诸证均减。
结语:慢性胃炎属胃脘痛范畴,按轻重程度分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎,现有研究表明,胃癌的癌前病理变化是由正常胃粘膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→胃膜上皮肠腺化生→胃粘膜上皮异型增生→肠型胃癌的发病模式。1998年世界卫生组织(WHO)把肠化和异型增生定为胃癌癌前病变。而胃幽门螺旋杆菌增多是癌前病变的起动因素,胃癌在我国的发病率有上升趋势,已成为严重危害人民健康的常见病。张老临床擅用解毒药及早控制住传变过程,从而促其逆转。肝与胃木土相克,胃与脾表里相关,胃痛与肝脾关系最为密切,故张老治疗慢性胃炎,兼顾三脏,健脾和胃,疏肝理气是治疗本病的大法,采用芍药甘草汤、旋覆代赭汤香苏散柴胡疏肝散诸方之复合,虚寒兼顾,寒温得宜,升降并调,气血同治。常用白术、扁豆健脾助运,白芍、甘草缓急安中;苏粳、香附理气畅膈,温而不燥;玄胡、八月扎调营止痛,散而能润;香谷芽和胃进食;黄芩苦寒沉降,泄热除湿。若疼痛较甚,加九香虫、玉蝴蝶;胀满不已加炒枳壳;胃脘灼热,加连翘、炒知母;嗳气加旋覆花、代赭石;泛酸加煅瓦楞、海螵蛸;嘈杂加炒山药;便溏加炮姜炭、防风炭;便结加全瓜蒌、望江南;胃部溃疡加风凰衣、芙蓉叶;肠腺化生、异型增生加白花蛇舌草、白英、蛇果草防止细胞突变;腺体萎缩加丹参。
据随诊所见,患者一致认为,服了张老所开的处方,上腹饱胀、嗳气、疼痛等不适症状都能缓解或消失,食欲增加,精神振作,长服不败胃。以上四例,胃镜检查和病理报告都有不同程度好转,俱有向愈之势。症状改善,可先树立病人信心,须经过一段时间的调治,才能看到各种检查的验证。

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