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中医资料:新方八阵散法探析
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新方八阵散法探析
                        
王业龙
明代中医大师张景岳创“新方八阵”见于《景岳全书》。其散阵中
载方16首。阵中理法方药经纬详明,分寒热,辩虚实,明阴阳,善用
柴胡,长于扶正温散独树一帜。迄今对临床仍有现实指导意义。余
据此临证灵活运用,获益非浅,现就其散法作如下初探。
知药性善用柴胡
散阵中载方16首,用柴胡者12首,占其总数的75%,在数量上占
絕对多数,方中未用柴胡者仅占25%。《<景岳全书>•本草正》谓柴
胡曰:“其性凉,故解寒热往来,肌表潮热,肝胆火炎,胸胁痛结,兼
治疮疡,血室受热。其性散,故主伤寒邪热未解,温疟热盛,少阳头
痛,肝经郁热证。”、“兼之性滑,善通大便,凡泄泻脾薄者,当慎
用之。”、“柴胡之性善泄性散,所以大能走汗,大能泄气。”[1]《神
农本草经》谓柴胡“去胃肠结气,饮食积聚,寒热邪气,能推陈至新”。
[2]柴胡属东方木,入肝经,主升,故主散升道上之壅滞。外邪袭
体,病机为升道被外邪滞塞不利,故取柴胡升散阳道上之外邪,或许
就是景岳善用柴胡于散法真旨之所在。其方中柴胡散外邪,或配黄芩
以凉散,或配细辛以温散,或配芍药以疏散肝经血分之邪,或配人参
培元兼散,或配熟地白术益脾土以助散邪等,随证圆变,得心应
手。善用柴胡于散剂中当推景岳大师无愧。
散外邪首重寒热
创一柴胡饮、二柴胡饮主从寒热二法散外邪。指出了寒、热散法
应用的辩证要点。一是:“外有邪而内兼火者须从凉散”,方选一柴胡
饮。公曰:“一为水数,从寒散,凡感四时不正之气,或为发热,或
为寒热,或因劳因怒皆此方主之”。二是:“其人元气充实,本无内热,
皆不宜用凉药,以寒滞不散” 宜二柴胡饮,以其“二为火数,从温散
也”。二方中分别以柴胡伍黄芩意在凉解 ,以柴胡伍细辛意在热解。
总之,寒热散法应用要点:一为正气不虚,外感寒邪兼内热者法应凉
解;二为正气充足,外感寒邪无里热者法应热解。
辨气血则柔用药:
景岳从气血辨治散外邪 ,其意有四。一是:“凡人素禀阴分不足,
或肝经血少,而感风寒者,或感邪不深,或病后产后感冒,有不得不
从外解,而气不足,邪不能外达者,宜此方主之”方中以当归、芍药养
血,配柴胡散外邪,使肝血充足,助邪外达。二是:“凡人元气不足,
或忍饥劳倦,而外感风寒,或六脉数微细,正不胜邪等证,必须培助
元气,兼之解散,庶可保全,宜此方主之。”并强调:“若止知散邪,
不顾根本,未有元气不先败者,察之慎之。”方中以人参、炙甘草、当
归培补元气,柴胡、生兼散外邪,共奏培元散邪之功。三是:所创
五柴胡饮,意兼补气血以祛外邪。公曰:“五为土数,从脾胃也,脾为
气血生化之源,脾土为五脏之本,凡中气不足而有外邪不散者,非此方
不可。”又曰:“此方与四柴胡饮相表里,但四柴胡饮止调气分,此方
则兼培气血以逐寒邪。”方取当归、熟地、芍药、白太、炙甘草陈皮
培补气血生化之源,酌配柴胡以散外邪。四是:所创六柴胡饮,针对
气血充足,内无寒热相兼者,治以平散。由上四个方面便可看出公之
以人为本,调人治病的深奥功底。吾辈临证不可不慎。
重扶正机圆法活:
人与天地之道相同,一应变化阴阳二字足以概之。景公曰:“夫伤
寒之千姿万状,只虚实二字以尽之。”又谓:“矧今人之患伤寒挟虚者
十尝有六七,传诵伤寒无补法者十之八九,虚者不补,且复攻之,
余目睹其受害者盖不可胜记矣。”公崇尚仲景,具悉“伤寒”,详求其
法,敢于超越,务求创新,其治伤寒既重于散外邪,更重培补人之
元气阴精。对正气不衰,阴寒气胜而邪不能散者,创拟麻桂饮。方
中取肉桂温阳助麻黄解表,当归随肉桂使温而不燥,炙甘草健脾益
气助麻黄发表而不使过散。对阳虚伤寒,创拟大温中饮,“主于阳虚
伤寒及一切四时劳倦,寒疫阴暑之气,身虽炽热,时犹畏寒,即夏
月亦欲衣被覆盖,或喜饮热汤,或兼呕恶泄泻,但六脉乏力,肩背
怯寒,邪气不能外达之证,此元阳大虚,正不胜邪之侯。”强调服此
方须早用敢用。曰 :“若非峻补托散,则寒邪日深,必至不救,温中
自可散寒。”并以临证经验明示后人药后反应:“服后畏寒悉除,觉有
躁热,乃阳回作汗之兆,不可疑之畏之。”此外我们在临床上见之虽无
明显寒热,但素禀阳虚畏寒,外感后身困不适,六脉沉细微弱者,景
岳早有明示曰:“凡人素禀阳薄之辈,或感阴邪时疫,发热困倦,虽未
见如前阴证,而热邪未甚者,但于初感时速用此饮,连进三服,无不
随药而愈,”此方用人参、当归、炙甘草理阴温营血,配肉桂干姜温元
阳,佐柴胡、麻黄散外邪,此意乃深得仲景真旨也。如公曰:“尝见伤
寒之治,惟仲景能温散,如麻黄、桂枝等汤是也,亦知补气而散,如小
柴胡汤之属是也,至若阳根于阴,汗化于液,从补血而散,而云腾致
雨之妙,则仲景犹所未及,故予制此方,乃邪从营解第一义也。”
组方药尤重兼症:
散剂中景岳创柴胡煎,治伤风兼寒,咳嗽发热,痞滿多痰等证,实
为二陈汤加柴胡而成,以二陈化痰止咳治痞,柴胡散邪 退热;柴芩煎治
伤寒表邪未解,内外具热,泻痢烦喝,喜冷,气状脉滑数者;柴苓饮,
五苓散加柴胡,治风湿发黄,发热身痛,脉紧表里俱病,小水不利,
中寒泄泻等证;柴胡白虎煎,治阳明温热,表邪未解,方中柴胡黄芩
解表邪,生石膏麦冬、甘草清阳明经热;归葛饮,药虽两味,其意
犹深,治阳明温暑时证,大热大渴津液枯涸,阴虚不能作汗等证;归
柴饮,治营虚不能作汗,及真阴不足,外感寒邪难解者。此方实与理
阴煎有同功,但分营虚轻重,前者属轻,后者属重而已。景岳如此重
兼症,立意精细,组方严密,诚乃:医不贵于能愈病,贵于能愈难病
之谓也。阳强气足之人,虽感外邪,亦有自愈之机,难在正气虚,兼
证四起之人。唯从景岳真旨,乃为贵医之由也。
药中的注重服法:
景岳用散法,方有法度,药中肯綮,尤重服法,在散阵16首方中表现
尤为突出。其意在助汗散外邪取温服者,有一柴胡饮,二柴胡饮、三
柴胡饮、四柴胡饮、大温中饮、柴芩煎六首方剂;意在使药力直达病
所,取远食热服者,有五柴胡煎、柴阵煎两首方剂;意在助药祛邪外
达,取热服者有正柴胡饮;意在迅即取效,以热酒送服散剂者,有秘
传走马散;外用点眼、吹鼻者,有秘传白犀丹;意在以冷治热直折其
势者,有水浸凉服之归葛饮。16 方中仅有柴苓饮、柴胡白虎煎、归柴
饮三首方剂只嘱煎服。上述16 首方中有不同服法和外用法七种之多,
不象今之人处方仅写煎服而已。服用方法对治疗效果有重要意义,是
有严格要求,并经实践证明是不可轻视的。
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