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医患杂谈:中心型肺癌
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
刘某,男,69岁,退休工人。住西安市东关北火巷号。
  初诊:1984年3月7日。
  主诉:咳嗽气喘10年,近2月加重。
  现病史:咳嗽、气喘10年,2个月前因受凉咳嗽、气喘加重并伴有发热。曾在第四军医大学附属二院检查,X线片报告:右肺中野模糊阴影,右肺上叶肺不张,亦见小片状块影。意见:右肺炎伴右肺上叶部分不张。血象:正常。肺功能测定:流速、容量均降低。经用抗生素等药物治疗后,热退,但仍咳喘,少痰,胸闷,胸痛,乏力,气短,脘腹痞满,纳差。二便正常。
  既往史:既往身体健康。
  个人史:有吸烟及饮酒嗜好。
  家庭史:配偶及子女均健康。
  舌象:舌质淡红,舌苔白。
  脉象:脉弦细。
  辨证:气痰结聚,肺脾亏虚。
  治法:益气宣肺,化痰散结。
  方药:
  沙参30克 白术12克 郁金15克 清半夏15克 瓦楞子30克 索罗子15克 山豆根lO克 料石60克 生甘草3克煎服法:水煎服,每日早晚分服。连服6剂。
  复诊(3月17日):服药后,饮食增加,气短好转,咳喘、胸闷、胸痛未见减轻。舌脉同前。此乃病重药轻。继续用上方加瓜蒌30克,土贝母15克。连服6剂。
  服法同前。
  嘱患者进行支气管镜检,以确定诊断。
  三诊(3月31日):3月29日第四军医大学附属二院纤维支气管镜检报告:右肺上叶开口深部见有玉米粒大小似菜花样瘤组织突出,堵塞全上叶支气管,致使所居各段开口看不见,瘤组织表面充血,触之易出血,在此处取活检。正对. 此上叶开口略下方主支气管内侧壁处支气管壁略内陷,其中『 央有直径约0.6厘米黑色突起物,周围粘膜轻度充血。右下爹叶背段及中叶内侧段口均见似米粒大小粘膜突起,似息肉样,中叶外侧亦有上述黑色样物堵塞。
  结论:中心型肺癌
  活检病理:鳞状细胞癌(病理号:84—815)。
  因镜检而咳嗽,咯血痰,余症同前。舌脉同上。
  方药:继续用上方,再加生艾叶20克,陈皮10克,生姜10克,蜂房10克,全蝎10克,仙鹤草60克。
  煎服法:同上。连服6剂。
  平消片每次服8片,每日3次。
  四至八诊(4月7日~5月5日):来诊5次,服上方24剂后,血痰消失,症状缓解。但经X线拍片检查,右肺上叶阴影稍有增加。因年老体衰,拒绝手术及化疗,建议加用放疗,以抑制癌瘤发展。舌脉同上。
  方药:继续用上方。连服6剂。
  九至十五诊(5月17日~7月25日):来诊7次,此间进行放疗。
  舌象:舌红少苔。
  脉象:脉细弦。
  辨证:气阴不足。
  调整前方如下:
  补骨脂30克 沙参30克 自术12克郁金15克 清半夏15克 瓦楞子30克 索罗子15克 山豆根10克 生艾叶20克 陈皮10克 生姜10克 川贝母15克 地龙克料姜石60克生甘草3克煎服法:同上。共服42剂。
  十六诊(8月8日):咳嗽、气喘均减轻,咯白粘痰。
  舌象:舌质红,苔白腻。
  脉象:脉细弦。
  继续用上方,加细辛3克,以逐阴分之痰结。
  煎服法:同上。
  十七诊(9月25日):家属来诉,前方服18剂,症状逐渐消退,饮食增加,精神好转。于9月13日行X线片复查:右肺上叶可见片状及条索状阴影,纵隔轻度右移,侧位片相当于右上肺后段呈密度增高影。患者因无明显症状,要求停服汤剂。
  嘱继续服平消片,不能间断。
  十八诊(1985年1月28日):近日受凉,咳嗽少痰,口干,胸痛,咳嗽时胸痛较甚,无发热恶寒。纳差,腹胀,身困。二便正常。
  舌象:舌苔白。
  脉象:脉弦细。
  辨证:宿痰未尽,为寒邪所缚,气阴不足。
  治法:仍予宣肺化痰,益气散结。
  方药:
  生艾叶20克 陈皮10克 杏仁15克 细辛3克 生姜10克 沙参30克 白术12克 郁金15克 清半夏克 瓦楞子30克 山豆根lO克 地龙12克 蜂房10克全蝎10克料姜石60克 生甘草3克煎服法:同上。连服6剂。
  十九至三十二诊(2月4日~7月29日):来诊14次,服汤剂96剂,症状又消除,能做一般家务。X线片复查:
  与1984年9月13日片比较,病灶无明显变化。
  舌象:同前。
  脉象:同前。
  仍继服平消片。
  三十三至三十四诊(1986年1月6日~1月13日):因感受风寒,咳嗽,气喘,浑身酸困,咯白痰,纳差。大小便尚正常。
  舌象:舌苔白。
  脉象:脉弦细。
  方药:
  大蒜lO瓣 生艾叶20克 木瓜12克 百部12克 陈皮10克 生姜10克 清半夏15克 山豆根10克 白前克杏仁15克生甘草3克煎服法:同上。连服12剂。
  三十五至三十八诊(3月17 1~--4月7日):近日咳嗽,气喘,吐黄痰,烦热。大便干。小便黄。
  舌象:舌质红,舌苔薄黄。
  脉象:脉细数。
  辨证:痰湿内郁化热。
  方药:原方加鱼腥草30克,猪苓60克,以宣肺化痰,利湿清热。
  煎服法:同上。连服24剂,症状消除。
  三1-^九诊(12月6日):近日发热恶寒,咳嗽,气喘,吐白痰,胸闷。
  舌象:舌苔白。
  脉象:脉浮紧。
  辨证:风寒感冒
  治法:宣肺解表。
  方药:小青龙汤。  彳服6剂。  媳四十诊(12月13日):服上药症状好转,但仍有胸闷。嚷继续用上方,加瓜蒌30克。连服6剂。  ”
  四十一诊(1987年1月10日):劳累后出现气短,其余正常。经X线检查,病灶无明显变化,病情稳定。  
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