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医患杂谈:西医诊断为慢性胆囊炎 医案
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李某,女,44岁,太原市某厂干部。门诊号:11027。
  1977年6月6日初诊:
  右胁部疼痛已3年多,近来疼痛增重,拒按。食欲减,消化迟钝,进脂肪性食物则恶心呕吐胁痛剧烈,辗转不安。平时口苦口干,肩背困,大便干,小便如常。西医检查,肝功能正常,诊为慢性胆囊炎。但经长期治疗,效果不明显。某医院建议手术切除胆囊,患者不愿手术,决定用中医中药治疗,前来就诊。诊其舌苔黄,脉沉弦。此为肝胆气滞血瘀兼肝胃不和,治宜疏肝和胃,活血行气。处方:
  当归10克 白芍12克 柴胡6克 郁金10克 丹参克 香附10克 川楝子10克 羌活6克 川断12克桑寄生15克 陈皮6克茯苓10克半夏lO克 炙甘草神曲6克水煎服。
  7月10日二诊:上方服10剂,食欲好转,不恶心,右胁疼痛未大发作,肩背困减轻,余无不适,脉沉。效不更方,原方继服。
  8月11日三诊:
  上方又服10剂,右胁部不痛,肩背部不困,诸症悉平,脉沉弦,嘱其原方再服5剂,问日服一剂,以善其后。并告以今后要少食油腻厚味,多吃清淡蔬菜,心情舒畅,则可保无虞。
  按:本例胁痛,该病症状不典型,易于误诊,即使诊断明确,也不易彻底治愈。张老认为,按其脉症,一般可分为肝胃不和、气滞血瘀、肝胆实热等类,予以辨证施治。本案胁痛3年,拒按,此乃肝气郁结,久而气滞血凝,瘀血入络所致。古人说:暴痛在经,久痛在络。食欲衰减,呕吐恶心,乃肝气犯胃之故。方用当归、白芍、郁金、丹参活血化瘀以通络;柴胡、香附、川楝子疏肝理气以止痛;陈皮、半夏、茯苓、甘草健脾理气以和胃;羌活人太阳膀胱经,伍川断、寄生善治肩背困痛,乃张老的习惯用法。诸药合用共奏活血化瘀,理气和胃之功,收效较为满意。
  养阴柔肝止隐痛血不养肝,即肝阴不足之胁痛,症见胁肋隐隐作痛,其痛悠悠不休,得食稍缓,心烦,口干,时觉烦热,头晕目眩,舌赤少苔,脉虚弱或细数。治当养阴柔肝,方用一贯煎加味:辽沙参9克,麦门冬9克,当归9克,生地15~克,枸杞子9~15克,川楝子5克,柴胡4.5克(鳖血炒),制香附6克。本方能使肾水濡润肝木,肝气得疏,肝火渐熄,而痛自平。
  此外陆以}恬治胁痛,脉虚而得食稍缓者,用北沙参石斛、归须、白芍、木瓜、甘草、茯苓、鳖血炒柴胡、橘红治之,2剂即痛止。以后用逍遥散人参、石斛、木瓜调理,以善其后;赵养葵《医贯治木郁之法,先用逍遥散,继用六味地黄汤加柴胡、芍药以滋肾水,俾水能生木,木得濡润而愈矣。张老认为临证治疗肝病后期,肝阴不足,肝区隐痛,头晕体衰,精神不振的患者,遵上法处置,效果非常显著。
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