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小春养生室:关于H7N9禽流感请教小春医师
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 sunjingxin1955 于 2013/4/3 11:31 编辑 www.med126.com/rencai/

关于H7N9禽流感请教小春医师


       关于H7N9禽流感,所有的报道几乎全无症状的描述。以下是百度百科关于此病的症状说明:
      “发热咳嗽等急性呼吸道感染症状,尤其是会出现高热、呼吸困难。”
       另外其“症状确认”如是说:“3例确诊病例(已经死亡的)主要表现:典型的病毒性肺炎,起病急,病程早期均有高热(38℃以上)、咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难,重症肺炎并进行性加重,部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。”
       又关于病毒性肺炎,百度如是说:“目前病毒在肺炎发生中的致病地位引起了越来越多的关注。尤其是SARS冠状病毒、禽流感病毒A(H5N1)、2009年流行性流感病毒A(H1N1)的出现,再次引起了人们对于呼吸道病毒感染导致重症肺炎的重视。分子生物学诊断方法的进步,很大程度上提高了人们对呼吸道病毒的检测和认识能力。”其临床症状如是说:“病毒性肺炎临床症状和体征多变,可表现为气喘、发热、呼吸频率增快,咳嗽、咳痰少见,病毒性肺炎患者与细菌性肺炎患者相比,年龄更大、合并心脏基础疾病更常见。然而,病毒性肺炎与细菌性肺炎的临床症状和体征多有重叠,至今仍然没有发现可靠的临床特征能够提示病毒感染。”
       据搜网最新消息,四例已经确诊的H7N9禽流感病例各症状如下:
       1、患者许某,女,45岁,南京市江宁区人,从事活禽宰杀工作。3月19日出现发热、头晕、全身酸痛乏力等症状。4月2日下午,诊断该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。该患者为江苏省首例人感染H7N9禽流感病例。经调查,该病例的密切接触者共49人。经医学观察,截至目前,病例所有密切接触者均未发现有发热或呼吸道症状。

  2、患者桑某,女,48岁,宿迁市沭阳县人,从事板材加工工作。3月19日出现发热、头晕、咳嗽等症状。4月2日下午,诊断该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。经调查,该病例的密切接触者共有60人。经医学观察,截至目前,均未发现有发热或呼吸道症状。

  3、患者沈某,男,83岁,苏州市吴江区人。3月20日出现发热、咳嗽、咳痰、伴胸闷、气喘及胸痛等症状。4月2日下午,诊断该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。经调查,该病例的密切接触者共有15人。经医学观察,截至目前,均未发现有发热或呼吸道症状。

  4、患者张某,女,32岁,常州人,现居无锡市滨湖区,无业。3月21日出现发热、咳嗽等症状。4月2日下午,诊断该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。经调查,该病例的密切接触者共有43人。经医学观察,截至目前,均未发现有发热或呼吸道症状。

  报道说:此前,上海和安徽发现3例人感染H7N9禽流感病例。其中上海两名患者抢救无效死亡。安徽省滁州市患者韩某正在南京抢救。

       综上所述,H7N9禽流感的症状是发热摄氏38度以上,咳嗽、呼吸困难,与病毒性肺炎的症状相似,且以前H1N1等禽流感病毒引致的病症,一般确定为病毒性肺炎,此次的症状与之基本类似。

       以上病例及其症状,基本对应中医的大青龙汤证:1、外感风寒,兼有里热,恶寒发热,身疼痛,无汗烦躁,脉浮紧,见上述症状而兼喘咳而脉浮者。2.又治伤寒脉浮数,身不痛,但重,乍有轻时,无少阴证者。

       大青龙汤证的基本症状发热、恶寒、身痛、烦躁无汗、咳喘,脉浮紧。H7N9未说明有无恶寒,有无出汗、烦躁以及脉象等信息,但禽流感由外感风寒(病毒乘寒而入或乘寒而起)所致是不会有误的,本证说明中也强调其病因也是外感风寒而见内
热,因此,如果有脉象信息也应该是“脉浮紧”对应头晕身痛(1号病例),即属于表证,加之咳喘,各例均未提及有无出汗这样一个明显的症状,似乎是无出汗,所以判定大青龙汤证。
      不知小春医师如何看,如果能够确定,石膏一味其用量是否应该按照麻黄的3倍量(本网有文章撰述,其依据是张锡纯的处方)为正常量?
       附:关于大青龙汤:

       【来源】《伤寒论》。
       【组成】麻黄12克(去节) 桂枝4克(去皮) 甘草5克(炙) 杏仁6克(去皮、尖) 生9克(切)大枣10枚(擘) 石膏20克{碎)
       【用法】上七味,用水900毫升,先煮麻黄,减200毫升,去上沫,纳诸药,煮取300毫升,去滓,温服100毫升。取微似汗。汗出多者,温粉扑之,一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳,恶风烦躁,不得眠。
       【功用】发汗解表,清热除烦。
       【主治】外感风寒,兼有里热,恶寒发热,身疼痛,无汗烦躁,脉浮紧3亦治溢饮,见上述症状而兼喘咳面浮者。






-----------我没有治过
-----------徐文兵老师曾说过  和  五运六气有关,非典也是如此,今年主气 少阴君火 客气 太阳寒水 是不是有这个条件让其流行起来
-----------
sunjingxin1955 发表于 2013/4/3 11:25
关于H7N9禽流感请教小春医师

H7N9用大青龙是非常合适的
  最近治疗几例高热不退的病人 都是用大青龙汤一剂而已 但是一定要尊仲景的原方原量  和服法。12岁以上的都可以用原方原量(麻黄60克 桂枝20克 甘草20克(炙)  杏仁20克(去皮尖)  生姜30克(切)  大栆十二枚(劈)  石膏80克(碎)
  上药以水9小碗(每碗4两),先煮麻黄减2小碗,去上沫,再纳诸药,煮取3小碗,去滓,温服1小碗。每服后盖被捂取微似汗。)。12岁下剂量递减。或是原方原量煮取药水多分几次服。




-----------
sunjingxin1955 发表于 2013/4/3 11:25
关于H7N9禽流感请教小春医师

有是證,則用是藥,關鍵看病人有無脈浮緊,內煩熱喘滿。另外,對於這類疫病,最好再有些加減。

----------- 本帖最后由 sunjingxin1955 于 2013/4/4 14:05 编辑 www.med126.com/yaoshi/

回复 bygzpf0 的帖子

       关于仲景原方中麻黄和石膏的用量,我给出的量,百度不知是怎样折算的,分别为12和20克,您给出的分别是60和80克,并说明是“按照仲景说的剂量”,看来百度给出的剂量是有问题的。
-----------回复 泽灵 的帖子

       您说的没错,除了咳喘之外,脉浮紧、烦喘满是辩证的关键,临症时还要有加减。
-----------
泽灵 发表于 2013/4/3 22:42
有是證,則用是藥,關鍵看病人有無脈浮緊,內煩熱喘滿。另外,對於這類疫病,最好再有些加減。

先生所言极是
大家谨记: “太阳伤寒,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;”    脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者是要点。麻黄 石膏用量必须足量 方能显见经方的速效。放心用,虽然量大,但是分三次温服。一般一服能汗出热退。如汗不大,病人平素体健,两小时后可服二服。汗大 平素体弱停后服,或第二天续服。

记住:取微似汗。汗多者,温粉粉之。一服汗出,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风,烦躁,不得眠也。
          若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。



-----------
bygzpf0 发表于 2013/4/4 14:28
先生所言极是
大家谨记: “太阳伤寒,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;”  ...

倪海廈醫師給人用大青龍湯時,一般麻黃只用10克左右,對有些心臟病人,他乾脆不用麻黃,而用荊芥浮萍防風一類的東西組合代替了,應該效果也不錯。大青龍湯在民國時代有個吃死過人的醫案不是醫師的錯,而是病人出汗後繼續吃,想"鞏固效果",結果大汗不止,脫水而死(估計是亡陽)。所以,人們有恐懼心也是難免。我自己用麻黃10克還沒問題,就是晚上服用的話,會睡不著,我連喝許多茶都沒這個效果。有個病人吃了10克麻黃,心即砰砰跳,也睡不著,也是沒心臟病的情形。在美國對心臟病人,就更加要格外小心,不然很容易被告。我個人喜歡的辦法是把麻黃減到10克以下,加入紫蘇葉,一方面代替麻黃不足的量,另一方面,紫蘇對方疫病和流感之類的傳染病非常有效,解毒排毒透表發汗,一舉數得

我看當初SARS
,主治中醫把當時不少SARS病案(大青龍湯證),給判斷成風溫挾濕之類的溫病。我不知道為什麼會這麼粗糙,難怪治不好病,還要借助激素。激素遺留的後遺症可謂慘不忍睹,10年了,那些當初的病人還在上訪索賠。不過,這些中醫非常驕傲地說,因為有中醫介入,所以激素少用了,言下之意已經非常好了,我不知該哭還是該笑其實,很多案例最初只是麻杏甘石湯證,早早發一下表,裡熱也未盛,一下就去掉了,也就不會有大青龍湯證了。他們好像不停地給病人"退燒",結果越搞越一塌糊塗。

-----------回复 bygzpf0 的帖子

麻黃60克,麻煩你看一下麻黃的現代研究,麻黃60克用在慢性心衰的外感病人上你看病人死不死在你手上
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