1、请详细填写下列条目
性别：女
生辰（1993.12.07) ：
籍贯（广西人，目前在广州工作)：
婚否： 未婚  
职业： 业务
身高： 160
体重： 90
腰围：
肤色（黄色) ：
主要症状（请详细描述，以便先生诊断)：1、脸上左右两边长痘痘（是从2012年底开始长的)2、左耳耳

鸣（咽口水的时候会听到耳朵有一层东西隔着的声音,晚上睡觉的时候正常，不会耳鸣)3、严重脱发（是

从2013年四月份开始的，现在脱发情况比几个月好一点，白天不怎么掉，只是洗头发时，还是会掉很多头

发，现在头发比之前少了一半)4、入睡困难，白天起来感觉没睡到一样（之前都是晚上12点过才会睡觉，

因为知道自己身体不好了，想早点休息，就10点左右就睡觉，可是就是睡不着，12点过后有时候也睡不着

了，特别烦燥，时间大概有一个月了)5、心情烦燥，抑郁，特别烦，脑子整天在想着什么东西，可是详细

想想又没什么东西可是想的，，，6、月经不调，有血块，上个月延迟了半个月，好像来了三天左右，颜色

浅，（之前是月经量多，有血块，基本相差不了几天)
发病经过（请详细描述)：
白天八点起来上班，晚上有时候十一点才下班，工作量大，很忙，工作，家庭压力大；几个月前胃口很差

，不想吃饭，或者是吃一点就饱了，现在胃口很好，吃得很多，还是感觉没饱似的。（现在有在吃，归脾

丸，固肾生发丸跟耳聋左慈丸。吃了有上火现象，就没吃了)
西医病名：
是否长期用过激素： 吃过避孕药
是否大量用过消炎药： 无
是否做过内脏手术：小时候被车撞过腿，

2、请仔细选择下列部位身体状态（可自己补充)
脉（左)：  （90-100左右)
脉（右)：  （90-100左右)
面： 黄。青
眼：有血丝
舌： 舌下筋脉曲张 
齿： 整齐   
耳： 鸣，左  
目： 干涩，眩晕，有时候痒
口： 有时候会有溃疡，嘴唇很干，很红，我老是用嘴唇舔它。
鼻： 喷热气
咽： 无
胸： 无
乳： 来月经时会胀痛，有肿块左右两边都有
胁： 无
腹：无
外阴： 痒
心和心跳次数：90-100
心下：无
胃：无
头： 蹲久了，站起来头晕，看不见。过会就好了
项： 无
肩： 无
臂： 无
手： 冷 ，有汗，大指甲有个凹进去。（冬天会冷)
背：冷
腰：
腿： 冷（冬天会冷，晚上泡完脚后就不会)
膝： 冷（冬天会冷，晚上泡完脚后就不会)
足： 冷（冬天会冷，晚上泡完脚后就不会)
足跟：冷 （冬天会冷，晚上泡完脚后就不会)
足趾：冷（冬天会冷，晚上泡完脚后就不会)

3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选，请详细选择)
饮： 吃得很多，喜酸   喜辣   喜苦   喜咸   喜甜   （都喜欢吃)
食：   吃饭很快，不挑
睡眠：失眠，难以入睡，偶尔会做梦，一般睡着了就很少醒，如果醒的话就是大概5点钟会醒一 次（感觉

起来跟没睡到觉一样)
大便：有时候干，有时候湿粘，大概两天一次。   
小便：因为经常喝水，一天经常小便五次以上，有时候色黄，有时候又色白。
房事： 今年很少，去年很多，曾经一个月吃过几次避孕药。
月经（女性患者) ： 上个月延迟了半个月，量少，颜色淡，有血块；之前量很多，颜色红，有血块。   
白带（女性患者) ： 不知道是不是白带，是黄色的，外阴也痒，臭
4、请回答身体经常有如下哪些症状
怕冷，怕风，烦燥，记性变差了，
5、七情何者为重
忧郁吧，