用结构与性能辩证认识脏腑学说

                       张立侠  长春中医学院  《中国中医药报》总2317期

　　结构是事物内部诸要素的组织形式，它是由诸要素的特殊本质共同决定，按照其本身发展规律逐步形成的内在关系。任何事物都有结构，这是结构的普遍性；同时，任何事物都有自己特殊的结构，作为它区别于其他事物的重要根据，这是结构的特殊性。
　　性能是事物在特定环境中所表现出来的性质和功能，它是以要素为基础，按照一定结构形成的统一体在内部与外部的联系中，所具有的那种适应与改变环境的特性和作用。
　　中医的脏腑学说是人体的结构和性能的一种相互联系的学说。由于人体各种组织结构的形态、位置、及本身质的不同，就产生了它们在功能上的差别。

　　一、从结构与性能的关系看脏腑的分类
　　脏腑学说认为人体五脏的形态结构是实性的器官，而六腑的形态结构是空腔器官。因为脏与腑的形态结构不同，所以各自的功能也不同。
　　由于五脏的结构是实质性脏器，它的主要功能是贮藏精气。如肝藏血、心主血脉、肺主气、脾主运化、肾藏精。气、血、精是维持生命活动的重要物质，是人身的珍宝，这些珍宝只宜充盛、秘藏，而不宜妄泄，故以秘藏功能命名这些组织器官为“藏”。由于六腑的结构是中空，它的主要功能是容纳水谷。如胆存精汁、胃纳水谷、小肠与大肠分清泌浊传化物、膀胱气化津液、三焦运行水液，这些组织器官腐熟水谷、糟粕之类的东西，只宜传化排泄，不宜蓄积，所以又以受纳功能命名这些组织器官为“府”。“腑”在古医籍中作“府”，《玉篇》谓：“府者聚也，藏货也。”藏货是流通中暂时的储藏。“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”(《素问·五脏别论篇》)这不仅是对五脏六腑功能的概括，同时也指出了脏与腑在功能上的基本区别。
　　脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，其形态结构与腑相同，皆为空腔器官，而能容物故命名为“腑”；但这些器官中容纳的物不是水谷糟粕而是精气，宜藏不宜泄，与脏的功能相同。正因为这些器官形态似腑，功能似脏，而又非腑非脏，故曰“奇恒之腑”。
　　结构和性能是事物内部矛盾着的两个方面，二者是相互制约的。事物的固有结构影响规定着这一事物性能的性质和水平，限制着它的范围和大小，有什么样的结构就产生什么样的性能。但是，它们的联系是复杂的，具有多种形式：它们可以是同构同性，即相同的结构表现出相同的性能，比如五脏的结构大致相同，因此表现出大致相同的性能；也可以是异构同性，即不同的结构实现着类似的性能，比如五脏的结构与奇恒之腑的结构是不同的，但却具有相同的性能；还可以是同构异性，即同一种结构实现着不同的性能，比如六腑和奇恒之腑的结构有所不同，但性能却有所不同。　　每个脏腑都是有什么样的结构就有什么样的性能，结构规定着性能。以五脏中的肺为例：肺脏容于胸中，上连气管通喉咙，居诸脏之上，为“脏之长”，故称“华盖”。肺的实质结构是虚如蜂巢的，容不得痰浊异物，又不耐其寒热，故又称“娇脏”。由了肺脏在结构上有上述特点，所以才凡备了肺主气司呼吸、主宣发肃降，通调水道等功能。如果肺在结构上不是虚如蜂巢，也不与气管相连、与喉咙相通，就不能有主气、吸清呼浊、宣降的功能。

　　二、从结构与性能的关系看脏腑关系　　无论任何事物，有什么样的结构就有什么样的功能，脏腑亦然。每一脏都有一个腑互为表里，它们之间是靠经络来沟通的。经络是一个内属脏腑、外络肢体、串连百节、沟通表里的联络系统。也正是由这个联络结构把互为表里的一脏一腑联系起来，在生理上相互为用，相互依存，在病理上相互影响，相互反映。例如：肺的经脉络于大肠，而大肠的经脉也络于肺。正是由于经脉的沟通联系，肺与大肠互为表里，在性能上则有相互为用的关系。肺主肃降，大肠有传导排泄的功能。只有肺气肃降功能正常，大肠才能传导排泄通畅；相反，大肠传导畅通，气机通利，又利于肺气的肃降，二者是相辅相成，相互为用的。在病理上，肺气肃降失职，津液不能下达，就要影响大肠的功能。所以病人在胸闷、咳喘的基础上兼见大便干燥的症状；相反，如果大肠有热，传导阻滞，又会影响肺气的宣降。病人在便秘的基础上兼见咳嗽、喘满。治疗时对这种病人的咳喘用宣肺平喘止咳的药是不行的，必须用通幽利便的药物配以宣肺止咳的药物才能收到较好的疗效，也就是使大肠传导通畅，肺气才能正常的宣发肃降。

　　三、从结构与性能的关系看五脏与官窍肢节的联系　　在结构上，五脏中的每一脏都通过经络联络于某一个官窍、肢节，在性能上表现为这个官窍肢节就是所属这个脏的外候，是这个脏功能在体表的反映，从这个官窍的功能活动就能了解这个脏器的生理功能情况。如肝的经脉上系于目，肝丌窍于目；肝藏血，血养筋，爪又为筋之余，故肝其华在爪。如果肝的功能正常，肝血能滋养于目，滋养于筋，故表现为视物清晰、筋脉健强，爪甲荣润；如果肝血亏虚，不能濡养于筋、上滋于目，故见筋脉挛急、爪甲枯萎、两目干涩、视物昏花。由于五脏与官窍，肢体的结构的联系，所以通过五官、五体可以察五脏，五官和五体功能正常与否即是五脏精气盛衰的表现。
　　结构与性能的关系，一方面结构影响、规定着性能，另一方面，性能也反作用于结构。以肝为例，古人有“肝体阴而用阳”的说法，肝的形态结构是藏血的器官，故其体为阴，肝的功能是主疏泄、调畅气机，性喜条达而恶抑郁，故其用为阳。藏血之体为物质基础，疏泄以调畅气机是功能表现。藏血与疏泄是相辅相成的辩证关系。肝的疏泄功能正常，血运通达，藏血才能有保障，这是性能反作用于结构。肝的藏血正常，肝血充足、肝木得养、发挥其条达之性，疏泄才能通畅，这就是结构决定性能。从病理上看，当肝阳上亢、肝的疏泄太过就会出现肝火亢盛，络破血溢，证见吐血、衄血及子宫出血等肝不藏血的症状。证明了是由于肝疏泄功能太过，破坏了藏血结构所致，即性能反作用于结构。　　认识结构和性能的辩证关系，是认识事物本质的重要途径。任何一个具体事物，不揭示它具体的特殊结构，就不能说明它的特定性能本质。不把握它的性能，也就不能理解它结构的意义和作用。因而，必须把结构的考察和性能的考察结合统一起来。结构和性能范畴在脏腑学说中具有重要的意义。只有全面考虑、正确掌握结构与性能的辩证关系，才能真正的认识和理解祖国医学的脏腑学说。