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中医讨论:[转贴]也谈“方灵药不灵”
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[转贴]也谈“方灵药不灵”

欧阳恒  湖南中医药大学中医附二医院

  人们称赞的好医、良医,全在于医生的医术医德,其处方用药的考量支撑着医生的名声,医药一体,医生离不开药,即使是巧妇也难做无米之炊。看了《中国中医药报》对“方灵药不灵”的原因剖析,我深有同感。受市场经济影响之目引种、扩种、南药北种、北药南种,中药材之道地性遭遇了严重的挑衅,道地药材不道地,中药质量受到社会上的质疑,这是很自然的现象。其他问题如药材的采集和保管是否尽责、药材炮制加工技术是否到位、制剂是否规范、煎煮是否得法、内服外用药方法是否有讲究等等,也为人们所关注。有些药师只知其一,不知其二,临床知识了解得少,很难与临床密切相结合,对所作制剂的药理作用一知半解。这些也影响制剂质量的控制,同时制剂的安全性、有效性、稳定性也就会有可能潜伏着不确定因素。我可以大胆地说中药质量在一定程度上是“今不如昔”。
  中药汤剂是最常用的一种制剂形式,其针对性、实效性直接关系到病人病证的预后。现在医院里和行业界大小中药店,基本上都在使用从韩国进口的所谓中药煎煮机。该机器可节约人力和时间,操作简单,无须专业知识,也不需要培训,外行人摸看约十来分钟,即可“照葫芦画瓢”。临时工轮换作业,表面看这比往昔用沙锅熬煮药方便多了,但是中药熬煮的传统特色被一概抹掉,我实在不敢恭维。
  中药有四气五味、升降浮沉之分,有有毒和无毒之别,煎煮火候有文火、武火之处置,有先煎后下之举,煎煮时间有长短之异等。但煎药机开机时要上五服药始动,多则可上十服药一次性投入,预设时间和汤量。出锅时每服药定计两包,每包约150ml,余量则当废水弃掉,病人服之普遍地感到寡淡无味。有部分患者称服不服这样熬煮的中药汤液,几乎与自已的病情好坏无关,因而出现了病人在医院住院,家属在家熬药两头跑的尴尬现象。
  病人病未治好,怪罪医生技术不高,很少有责于“药”者。现在平价药铺大街小巷处处有,人们挎袋提篮“眉毛胡子”一把买,这其中也是良莠真假难辨。若遇到“问题药”、“问题汤”,医生也是有苦难言。在此,我深深地怀念那些老药师、老药工,他们曾一度活跃在行业界的大江南北,勤奋工作,积极传承中药传统技术,为了弘扬中药特色,保证中药质量的延续性和药效的稳定性,做出了很多贡献。迄今他们已八十来岁高龄,多已别离医院,寄望于年轻一代了。我们应牢记疗效是中医药的生命线,但愿方灵药灵传承无休止。
-----------同感,如今的干都是生姜了,很多药不仅不是地道药材,而是用其它植物取代,如何能保证疗效?
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