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医家荟萃:湿热季节谈一种皮肤病
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
  作者: 罗大伦
这些天天气依然湿热,我坐在屋子里面,汗就从额头流下,东北人,在干燥的气候中生活惯了,确实难以抵抗这种湿热。在这种气候中,也有些疾病是要提提的。昨天,我到楼下的小卖店买水喝,小卖店是一家河南人开的,店主是五十来岁的妇女,认识我,愁眉苦脸地开始向我咨询,她说自己乳腺长了东西,问我是不是癌症。原来,很多天以来,她的乳腺和腋窝就觉得很痛,这有一段时间了,于是她赶快去医院检查,医院给她拍了好多片子,花了很多钱,但是从片子看没有大问题,最后认为是乳腺增生,没有乳腺癌,但是这位妇女说自己的左侧胳膊和后背也痛,于是各家医院又怀疑是心脏的问题,对心脏做了很详细的检查,也没有发现问题。于是给她开了很多治疗乳腺增生的成药,让她服用。这下她慌了,为什么这么痛啊,她说晚上睡觉都要忍着剧痛,今天遇到了我来买水,就问我,这到底是什么病啊?我也看了片子,没有什么问题,然后看到桌子上放着桂枝茯苓丸、还有治疗乳腺增生的中成药,看来现在一般的医院也开中成药了,她说,吃了若干天了没有见好。我也很奇怪,这到底是什么病呢?于是帮助她分析:首先,如果是乳腺的问题,应该不会后背痛,所以可以暂时排除此类问题,如果是心脏的问题,那倒是比较危险,正好她是左侧胳膊疼痛,也有这个可能。于是我在柜台上给她诊脉,然后查舌。检查完了,我又看了看天,就是这个天,这么湿热的气候,突然想起另外一个病,于是我的心中豁然。我告诉她,别担心,这不是心脏病,也不是乳腺癌,而是一个皮肤病,叫带状疱疹。我对她说:把胳膊的衣服往上挽,找找,是不是有疱疹。于是大家一起找,果然,就在胳膊的后侧,找到了一簇鲜红的疱疹!然后,我让她在后背找,她的女儿也给找到了一小片。这样,我就确定了,这是带状疱疹,中医叫“缠腰火龙”。这个病一般长在腰上,但是,也有长在其他部位的,而且有的患者病邪发出来的不多,长在皮肤里面,此时需要经验才能判断出来。这位妇女长的部位就是在上半身。其实,如果各个医院的医生仔细思考一下,是可以正确判断的,可是,现在各科只考虑自己科室的病,我考虑心脏,他考虑乳腺,就是没有人从整体考虑患者的身体,此时的天气对人造成的影响等,结果让人家白白拍了那么多的片子,还认为自己是乳腺癌,吓得半死。这个病有很多种证型,我判断她是肝胆湿热。于是,我让她赶快吃龙胆泻肝丸,清利肝胆湿热,同时用赤小豆熬水当饮料喝,去湿解毒。这事儿就过去了,刚才,我突然想到,应该把她的胳膊上的病灶拍个照片,留作资料,于是就拿着相机,跑下楼去,找到她,结果一看,疱疹已经基本退去了,颜色非常的浅,已经没有拍摄的必要了。她说,药只吃了三次,现在感觉已经没有什么痛的感觉了。这是湿热之毒已经退去,病势已去。这个病,要及时处理,否则有的患者疼痛会持续很久,甚至几年。刚才,门铃响,是这位妇女让家人给我送上来两箱水,说什么不收钱就跑了,等我一会儿忙完了,还要把钱给人家送去,其实我只是举手之劳,而且,用自己的知识帮助到了人家,我自己也很高兴的。然后我想起,在网络上把这个病的资料给大家收集一下吧,让大家有个认识,如果遇到此类情况,可以多留神一下。以下网络资料:带状疱疹(HerpesZoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”。民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。发病机制  其主要特点为簇集水泡,沿一侧周围神经作群集带状分布,常伴有明显神经痛人是水痘带状疱疹病毒的唯一宿主,病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症,发生水痘或呈隐性感染,以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激(如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时,潜伏病毒被激活,沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱,同时受累神经发生炎症、坏死,产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫,故一般不会再发。]症状  本病好发于成人,春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。典型表现  发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状,患处皮肤自觉灼热感或者神经痛,触之有明显的痛觉敏感,持续1~3天,亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小带状疱疹丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常;皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一,可在发病前或伴随皮损出现,老年患者常较为剧烈。病程一般2~3周,老年人为3~4周,水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。特殊表现  t眼带状疱疹(herpes zosterophthalmicus):系病毒侵犯三叉神经眼支,多见于老年人,疼痛剧烈,可累及角膜形成溃疡性角膜炎。  u耳带状疱疹(herpez zoster oticus):系病毒侵犯面神经及听神经所致,表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时,可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay-Hunt综合征。  v带状疱疹后遗神经痛(postherpeticneuralgia,PHN):带状疱疹常伴有神经痛,在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有,但多在皮损完全消退后或者1个月内消失,少数患者神经痛可持续超过1个月以上,称为带状疱疹后遗神经痛。  w其他不典型带状疱疹:与患者机体抵抗力差异有关,可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、不全型(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型(同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损);病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官,称为播散型带状疱疹。病理病因  系由水疱-带状疱疹病毒(Varicella-virus,VZV)所致。VZV现已命名为人疱疹病毒3型(HHV-3),此病毒呈砖形,有立体对称的衣壳,内含双链DNA分子。VZV对体外环境的抵抗力较弱,在干燥的痂内很快失去活性。对此病毒免疫力的儿童被感染后,发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧,生气上火等,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。此病现代医学称为带状疱疹,民间称为蛇胆疮,缠腰龙,飞蛇等称。带状疱疹的主要特点  1、年幼年长都会发病,以成人多见且症状较重;  2、四季皆能发病,以春秋季和潮湿天居多;  3、人体任何部位都可能出现疱疹,以躯干及面部最常见;  4、发病就伴有疼痛,疱疹结痂后部分患者还会延续疼痛;  5、水疱和皮损多沿某一周围神经分布,排列成带状发生于身体一侧,不超过躯体中线。危害  发病期间,患者会出现多种不适症状,神经疼痛最明显,使人寝食难安一般医疗机构无特效疗法,加上高额费用,更使人难以承受。如治疗不当或体质虚弱诸多因素所致,会转为“带状疱疹后遗神经痛”,少则年余,多则数年,患者将长期忍受痛苦折磨。一人发病,全家受累,影响生活质量。带状疱疹还有其特殊类型:眼疱疹、耳疱疹、内脏疱疹、疱疹性脑膜炎、无疱疹型带状疱疹等。这些疱疹既有特殊性,又对人体有严重的危害性,有些可致失明、耳聋,甚至死亡。这些病早期极易误诊,医患双方均应重视。临床诊断  簇集成群水疱,延一侧周围神经呈带状分布。  在明显的神经痛,伴局部淋巴结肿大。  中间皮肤正常。  在带状疱疹前驱期及无疹性带状疱疹,有时易误诊为肋间神经痛胸膜炎或急腹症等,应予注意。  本病有时需与单纯疱疹鉴别,后者好发于皮肤与黏膜交接处,分布无一定规律,水疱较小易破,疼痛不著,多见于发热(尤其高热)病的过程中,常易复发。  偶尔也有与接触性皮炎混淆的,但后者有接触史,皮疹与神经分布无关,自觉烧灼、剧痒,无神经痛。  在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中,神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症,需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位,有多次复发的病史,而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象。
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