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妇幼课堂:月经过少证治心得
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月经过少证治心得

  1_注重益气养血、补肾益精妇人以血为本,《校注妇人良方调经门。月经序论》云:“血者,水谷之精气也,和调五脏.酒陈六腑,能人于脉也,凡其源源而来,生化于脾.总统于心,藏受于肝,宣布于肺.施泄于肾…在男子则化为精,在妇人上为乳汁。下为血海,”《傅青主女科》
  谓“经本于肾”、“经水出诸于肾”。可见月经出肾所主,其主要成分是血.血由脏腑所化生.依赖气的调节和推动,通过经脉输注下行胞宫.『fli为月经。故而先天肾气盛,脏腑化’t精l仉充足.经血有源.疗能月经正常。裘老强调本病治疗虚者重在益气养血、补肾益精,切不可妄行攻破,以免重伤精血。怖证裘老喜用自拟验方养血补肾助阳饮(当归丹参白芍熟地菟丝子、内苁蓉仙灵脾仙茅巴戟正、鹿角胶、阿胶紫河车粉)调治之,以补肾罔_l、益督脉、葬血液、益精髓。
  2不忘疏肝调肝、通栖气机 月经的主要成分是血,妇人由脾胃化生之血,归藏干肝.通过肝的疏社功能调理升降、通选上下,保持气机通畅,则血行畅达.血海溢泻如常.月经止常,若肝失疏泄.气机失畅,血行涩滞.则导致经行不畅、经量减少.裘老认为治疗本病实者或虚宴夹杂者不忘疏肝侧肝、通畅气机,临证喜用验方蒺麦散加减治之,片{药常选香尉、柴胡薄荷枳壳、橘棱、橘络等轻清宣{B}、通利三焦之品。
  3.倡导局期治疗、动态调整裘老认为月经如月之盈可、潮之瓠夕.信而有期,l临床对月经过少扮治疗除丁辨证施治以外,尚应注意依爿经规律分期而治:①虚证者经问期重在滋肾填精,养血益气凋经..如经间期】大熟地、阿胶珠、甲等血肉有情之品.^肝肾养血填精.以朴宽物质基础,使精血渐盈则经水自至;炮温补肾阳,助肉桂通阳化气:党参黄芪丹毒益气养血.以助阴精转化;艾叶、炮萤加强温肾壮阿暖宵之力。经期加用养血活血之品,如鸡血蕻、当归,泽兰等。②实汪者经间期宜疏肝解郁.通调气机.或化痰燥湿调经,药用柴胡、萍衙、白蒺、八月卡L、懦核、橘络、大麦芽茯苓皮、大豆卷、生米仁、荷包草、平地本等;经期可加恬血通络之品,如苏木川芎、川牛臃等。如此周期治疗,动态调整.获效颇丰。
  【验案举例】
  例I陈某.女性.36岁。
  1996年9月25 n初诊:月经量少,2天即净已年余。
  经汛尚规.经色紫暗,央细小JJ『【块.经前胸胁作胀.情绪低落,面色晦暗,末次月经9月6 lj。舌暗红替薄,脉弦细。
  月经初潮14岁.3/28,已婚.孕l流I产1。证属肝郁气滞、血行不畅.浩以疏肝解郁.通络调经。药用:
  柴胡9E,薄荷39,白蒺椠log,女贞于109,当归log,白芍9#,鸡粗藤log.鹿角片(先煎)159,仙灵脾129,阿胶珠159.炒扁豆lOg,大麦芽10卧服药10荆。
  10月23日二诊:药后经转按期10月5日,量较前增多.经色转红.三天净。续上祛调治3月而愈。
  接:访蝙乃目肝郁气滞.气机不调,血行不畅所致,敌而月经量少.羟色紫暗,央细小血块,经前胸胁作胀,舌暗缸苫薄.脉弦、洁以柴胡、薄荷、白蒺纂疏肝解郁,走麦芽助肝木疏泄以行肾气;当归、鸡血藤养血活血;士贞子、白芍、阿胶珠滋m柔肝,养血调经;鹿角片成温.八肝肾经.功能益肾行血。诸药合用肝肾同治.健肝气秤硫.气机调畅.精血得养,血海满泣,则诸症自岔。
  例2何某.女性,28岁。
  1997年9月5日初诊产后8月.月经过少2月。经汛尚规,末收月经8月8 H,量少色谈.3天净。面色少华。
  神倦乏力,纳呆便清,带下清稀.舌淡苦礴白.脉缩缓。月经初潮15岁,3/30。已婚.孕l产1.产后哺乳半年。证属气血不足、血海不克.治以益气养血、补血词冲。药用:
  炒潞党参lOg.清炙黄芪lOg,当归lOg.制黄精99.制K竹99.制续断109.炒牡仲159,桑寄生129.狗脊log。准山药lOg.炒扁豆log。服药7剂。
  9月15日.诊药后经转按期9月8日.量较前增多.色鲜红,3天净,舌脉如前.治宗前意增删。药用:
  清炙黄芪109,当归129.制黄精log,制续断129,炒杜仲129,桑寄生log,卿脊log.淮山药log.柴胡99,薄荷珀,紫河车粉(吞)耗。服药5刺。
  9月21日三诊:药后诸症好转,眠食无殊.大便转正.舌红苔薄脉细缓,治以前意出人。药用:
  清炙黄芪log,当归log,制黄精log,制续断129t炒杜仲129,桑寄生log,拘脊log.淮山药lOg,仙灵脾log.仙茅109.鹿角片(先煎)159,紫河车粉(吞)39。服药14荆。
  药后经转10月7日,色量正常.5天净。续上法巩固治疗月余而愈。
  接:惠者产后月经量少色波、面色少华、神倦乏力、纳呆便溏、带下清稀、舌波苔薄白、脉细鹱为月经过少之气血亏虚证.乃田分娩之时失血耗气,加之产后晡乳,敷座用血.以致气血两亏.血海不充而致病。“有彤之血不能速生.无形之气所当急固”,药用党参、黄芪太朴元气,乃取·。气为血帅”、“气能生血行血”之意;加黄精、玉竹滋阴,"-3归养血.山药、扁豆益气键脾以费气血生化之源;续断、桑寄生、杜仲、驹眷补肾益冲任,则气补血生.冲任得养,血海得充而月经量增。二、三诊加用鹿角片、紫河车耔等血内有情之品以补肾m、益精血、调冲任,终菝良效。
  例3王某.女性.27岁。
  1998年5月20日初诊:月经量少,经色淡红.经期腰膝醴冷。经汛尚规.末移:月经5月6 U,量少色泼.5天净,经净后行子宫碘油造影术显示:积侧精卵管通畅。脉扰细.苔薄自.舌质淡红。月经韧湖14岁.5/28.结婚2年,孕。广:o。证属肾虚胞脉失养,治以温肾养血调经。药用:
  仙灵脾159,枸杞子159,巴戟内129.淮山药129,仙茅log,胡芦巴109,当归log.川尊109,菟丝饼109,制续断109,拘脊109,杜仲lOg,忍冬藤109,半杖莲log。
  服药7剂。
  1998年5川27日二渗:经讯尚规,经量较少,药后腰膝酸玲缓解,末次爿经5"6日,舌脉如前,治以前意出^。药用:
  大熟地209.巴戟肉159,仙灵脾129,忍冬藤129。仙茅10s,胡芦巴109,肉苁蓉log,当归JOg.制续断109.狗脊log.半技莲log.赤芍99.白芍99.川芎69。服药14剂。
  6月10 H三诊:药后经转6月4日.色量正常。续上法喇冶月余.经汛未转,恶泛纳减.鳅HCG测定剐性.谚为妊娠,
  例4董某,女性,27岁。
  1999年1月1l习初渗:经汛后期,经量较少,经色菠红。测基础体温单相,末次月经】998年10月29日,停经二月半.测屎妊娠试验阴性.形寒肢冷,腰膝酸楚.青淡虹.苫薄白,脉沉细。证属肾虚精亏、血海失充,治以补肾益精、养血埘经。药用:
  巴戟肉159.鹿角片(先煎)159.阿腔球(另烊)
  15#.仙灵脾129,、’归129,仙茅log,胡芦巴log,内放蓉109,香附lOg,赤芍log,红花99.川芎69,仁59,炮姜59。服药7剂。
  1月18日二诊:药后请症显著减轻,月经未转,舌脉如前,治以前意出入。药用:
  鹿角片(先煎)209.阿胶珠(另烊)159,枸杞子
  159,鸡血藤159,仙灵脾129.胡芦巴129.当归129,仙茅109,巴戟内109,肉苁蓉109.红花99.桃仁59,炮姜5E,肉桂丰(分吞)39。服药14剂。
  2月1日二诊:药后经转-月25日.色漩红,量较前增多.伴腰酸,现月经方净,舌淡红,苔薄白.脉沉细.治吼前意出入。药用:
  枸杞子159.仙灵脾129,巴截肉IOg,当归109.仙茅109,胡芦巴109,肉苁蓉109,菟丝饼109.香跗109.赤芍99,白芍99.炮姜59,川芎59.紫河车粉(分吞)39。服药2】剂。
  药后经转按期2月24日,色量正常,测BBT有烈相。
  续上法调治月余,药后经汛丰转,味淡纳减,测尿妊娠试验阳性,诊为早孕。
  按:上二例皆为肾虚精亏之月蛀过少证.袭老以自拟验方养血补肾西}阳饮调浩之均获盘蛀。方中鹿角填髓生精,温通血脉;紫河丰为血肉有情之品.既蓝肾气.叉补精血;仙灵胖、仙茅、B戟无、内苁蓉、内挂束等补阳温肾.调援冲任;四轴汤加香附调冲任之气血;阿肢和血补m,克盈血海;构杞干补益肝肾;红花、桃仁活血调经。诸药合用则肾气得温.冲任脉盎.血海充盈.生化有源。妊水自然得通。
  例3固经净詹行子宫碘油造影术.故m思冬藤、半枝莲清化解毒m防邪毒×侵,此取耒病先防之毒。
  例5张某.女性,29岁。
  1999年1 Jl 11日初诊:经量减少2年,经前乳胀.腰膝酸软。带下量多质清稀.神倦乏力,胃纳尚可,大便清薄,月经最少色淡,2天净,舌淡苔薄白,脉细缓。月经韧潮15岁.2—3/27~30.结婚2年,孕0产0。证届脾虚气弱、毗海不充,治以健脾益气、养血调经。药用:
  淮山药15s.th楂炭159.炒白术109,炒扁豆109-苏术109,延胡索Iog.木香log,香附109,当归99.赤芍9z.自芍99,川芎69,炮姜5 g。服药7剂。
  1月25扫二诊:药后经转1月16日。经量明显增多,经色转红,唯感腰酸,大便溏薄,舌脉如前,冶以愠朴脾肾.调经助孕。药用:
  炒米仁209,仙灵辟129,仙茅log.胡芦巴109,巴戟肉109.炒扁豆lOg.煨诃子109,山楂炭lOg,当归109·赤芍109,青木香109.川芎69,炮姜59。服药14刺。
  药后经汛来转.味淡纳减,测尿妊娠试验阳性,诊为早孕。
  按:患者经量减少,腰膝酸软.带下量多质清稀,神倦乏力.走便溏薄.舌波苔薄白,脒蛔鹱。脉症舍参当为脾胃虚弱,气血生化乏称.血海失充所致月经量战少。袭老以☆茹、白术、扁豆健脾益气.补养气血生化之源;四枷浠养血活血:禾香、香附疏理气机;炮姜温烃通蝽;苏木、延胡索活血行血。诸药舍用脾胃得健.精血有菲,气机舒帱-则经血畅行。妊行后加仙是脾、仙茅、胡芦巴、巴戴肉补肾阳以温脾阳.健牌肾髓补,气血得养.而裴奎鼓。袭老云:中医学强调整体调理.通过温补肾阳.既能温化先天之精·叉能温化牌阳而助健运,补养后走之本.则使气血生化有源.精血充足,疾病自愈。

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