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伤寒杂病:桂枝芍药知母汤治疗类风湿病案
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《金匮要略》中风历节病脉并治第五


第八条

原文:诸肢节疼痛,身体魁赢,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。

桂枝知母汤方:芍药三两,甘草二两,麻黄二两,生五两,白术五两,知母四两,防风四两,附子二枚(炮)。
上九味,以水七升。煮取二升,温服七合,日三服。

【释文】本条论述风湿流注于筋脉关节,气血血通行不畅,故肢节疼痛肿大;痛久不解,正气日衰,邪气日盛,故身体逐渐消瘦;风邪上犯,则头昏目黑;湿阻中焦则短气呕恶;湿无出路,流注下肢,则脚肿如脱。病因风寒湿外袭,渐次化热伤阴,故治以桂枝芍药知母汤祛风徐湿,温经散寒,滋阴清热。方中以桂枝麻黄祛风通阳,附子温经散寒止痛,白术防风去风除湿,知母、芍药清热养阴,生姜、甘草和胃调中。

【医案举例】。

(1)周奠章,年甫二旬,远行汗出,跌入水中,风湿遂袭筋骨而不觉,始则两足酸麻,继而足膝肿大,屈伸不能,兼之两手战掉,时而遗精,体亦赢瘦,疗治三年罔效,几成废人。左手脉沉弱,右手脉浮濡,脉症合参,此鹤膝风症也。由其汗出入水,汗为水所阻,聚而成湿,湿成则善流关节。关节者骨之所凑,筋之所束,又招外风入伤筋骨,风湿相搏,故脚膝肿大而成为鹤膝风。前医见病者手战遗精,误认为虚,徒用温补,势濒于危。岂知手战者,系风湿入于肝,肝主筋而筋不为我用,遗精者系风湿入于肾,肾藏精而精不为我摄。溯其致病之由,要皆风湿之厉也,设非驱风去湿,其病终无已时。
疗法:择用仲景桂枝芍药知母汤,桂枝、芍药、甘草调和营卫,麻黄、防风去风通阳,白术补土去湿,知母利溺散肿,附子通阳开痹,重用生姜以通脉络。间服芍药甘草汤,补阴以柔筋,外用麻黄、松节芥子包患处,开毛窍以去风湿。
处方:川桂枝四钱,生白芍三钱,白知母四钱,白术四钱,附子四钱(先煮),麻黄二钱,防风四钱,炙甘草二钱,生姜五钱。
次方:生白芍六钱,清炙草三钱
三方:麻黄一两,松节一两,芥子一两研匀,用酒和调,布包患处。
‘效果:服前方半日许,间服次方一剂,其脚稍伸,仍照前法再服半月,其脚能立,又服一月,渐渐能行。后守服半月,手不战,精不遗,两足行走如常,今已二十余年矣。
(来源:《全国名医验案类编》第66页)

(2)康XX,女,19岁,病历号:80101,因全身关节呈游走性疼痛半年,伴指(趾)关节呈梭形肿大,类风湿因子阳性,抗“0”833单位,血沉34毫米/小时,全血粘度5.89,血浆粘度(比)11.87,红细胞电泳时间29.69秒。服桂枝芍药知母汤10剂后,自觉症状好转。服药30剂后,全身关节疼痛消失,指(趾)呈梭形肿大的关节消退。化验检查:血沉:6毫米/小时,类风湿因子阴性,抗“0”小于833单位,全血粘度(比)5.11,血浆粘度(比))1.75,红细胞电泳时间20.1秒,痊愈出院,随访8个月未复发。
处方:桂枝12g,生甘草9g,知母9g,白芍9g,生麻黄9g,白术9g,附块15-30g(先煎半小时),防风9g,生姜9g。
(来源:《中医杂志》1981年第1期第38页)
-----------学习啊。
-----------也谈一桂枝芍药知母汤案例

同乡宋某,男,55岁,2013年8月7日(农历7月初一,为立秋)为朋友办丧事至晚3时,由于未带钥匙回家敲门,妻子睡熟未听到,怕打扰妻子睡觉,便在一水池边,当天穿一短裤,凌晨时觉膝盖湿冷,亦未在意,坐到天亮回家。翌日,觉双膝疼痛不适,并开始肿胀,一诊所给予消炎镇痛药,至第三日却肿痛不能屈曲,遂来就诊。左手脉沉弱,右手脉浮濡,脉症合参,此风湿症也。由其夜坐池边,正值立秋之日,湿邪侵入体内,善流关节,关节者骨之所凑,筋之所束,又招外风入伤筋骨,风湿相搏,故两膝肿大而成本病。
择用仲景桂枝芍药知母汤,桂枝、芍药、甘草调和营卫,麻黄、防风去风通阳,白术补土去湿,知母利溺散肿,附子通阳开痹,加用川牛膝以引通脉络。
处方:桂枝12,生白芍9,知母12,白术15,附子20(先煮),麻黄6,防风12,炙甘草6,川牛膝15,三剂。
三日后患者来诊说,回家服用第一剂时,也不觉有什么效果,私下认也不化验检查,拍片,就用这中药也能治好吗,持有怀疑态度。第二剂服下后,膝盖即不痛矣,三剂服完肿痛全消,已如往常,奔走无妨,此乃仲景之真功啊。

-----------经方奇效,只要辩证准确,一剂知,二剂已。学习了。
-----------学习了
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