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医患杂谈:手足震颤治验
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
手足震颤,是中医颤证范畴,以四肢颤动、振摇为临床特征,乃属颤证之轻者,一般生活尚能自理。若额证重者,多出现头部或肢体震颤大动,甚至兼有项强、四肢拘急,或有痉挛扭转样动作。本病常见于年老或体弱病患。俞教授临床治疗颤证,善于从肝论治,认为肝不但有主筋脉之功能,而且肝有协调体内脏腑器官的作用,与人体气血关系密切。
  如肝能藏血,主疏泄,能调节体内血液和气机升降。若肝的功能失常,不但会导致气郁、气逆、气厥及化火、化风,而且能使肢体失于濡养出现眼涩肢麻、筋脉拘急等,同时还会影响其他脏腑,如犯胃、乘脾、侮肺或病及心肾。如清·李冠仙《知医必辨》所云:”五脏之病,肝气居多“,”惟肝一病即延及他脏“。所以临床上对呼吸、消化、运动、循环系统中的多种疾病,俞师善于从肝而治。临床上他曾以理肝气、养肝阴或李}肝血法治疗数例手足震颤的患者而取得满意疗效。  .例一:赵某,女,57岁,1989年11月20日初诊。患者一年前因家事恼怒而出现左手臂震颤,时轻时重,反复不已,每于心情烦躁时手颤加剧。平素性急易怒,胸闷不舒,两眼干涩,体倦乏力。,头晕心悸,口唇干燥,脉弦细数,舌淡红苔薄白。患者五官对称,语音清晰,血压15.2/。2kPa(114/84mrrd趣)。1989年10月24日曾往某医院就医,后经省心研所血液生化检查:甘油三酯89rng~/dl,总胆固醇 215md dl,HDL—C: 69mg/dl,LDL—C: 128mddl,啪Lc/TC=32%,LDL—C/HDL—C=1.9。省立医院CT颅脑平扫报告:”颅脑未见异常改变“。此证为肝阴不足兼肝气失于条达所致。治宜疏肝解郁、养阴熄风法。处方:(1)毛柴胡6克,杭白芍10克,绿枳壳6克,干地黄15克,黑元参18克,朱砂冬15克,粉丹皮10克,明天麻10克,双钩藤12克,地龙干15克,白僵蚕6克,粉甘草3克,小春花克。5剂,水煎服。(2)绿萼梅5克,玫瑰花5克。5剂,煎汤代茶服。
  月26日二诊:手臂震颤减轻,头晕、胸闷、口干好转。近日左肩胛部时感痰痛。仍守前法,原方加味。处方:
  毛柴胡6克,杭白芍10克,绿枳壳6克,粉甘草3克,干地黄15克,黑元参18克,麦冬(朱砂拌)15克,粉丹皮克,明天麻10克,双钩藤12克,地龙干15克,白僵蚕克,小春花(阴地蕨)6克,冬桑枝15克。水煎服,剂。代茶方仍按原方,7剂。
  月4日复诊:手颤明显改善,精神尚好,仍按前方出入。处方:毛柴胡6克,杭白芍10克,绿枳壳6克,粉甘草3克,干地黄15克,黑元参18克,麦冬(朱砂拌克,粉丹皮10克,明天麻10克,双钩藤12克,地龙干克,白僵蚕6克,左牡蛎30克(先煎),小春花(阴地蕨克。嘱其续服5剂,以巩固疗效。二年来,患者又因心情不佳而手颤复发两次,俞教授仍按理肝气、养肝阴兼熄风法治疗而取效。
  按:《内经》云:”诸风掉眩,皆属于肝“(《素问·至真要大论》),”肝主筋“(《灵枢·九针论》),指出人体肢节运动正常与否跟肝的关系密切,肢节的正常运动有赖于肝阴血对筋膜滋养,若肝的阴血不足,筋失所养,则筋脉拘急。阴虚不能潜阳,阳动生风而手足震颤。本例患者两眼干涩,神疲心悸,口唇干燥,脉弦细数,系肝阴不足之象,又伴有胸闷不舒,心烦性急易怒为肝失疏泄的证候。阴虚与肝郁这是病情的关键,故俞师以四逆散疏理肝气,用地黄、元参、麦冬朱砂拌)滋阴养肝且能安神;加地龙干、钩藤、僵蚕、天麻等药以平肝熄风止颤;用绿萼梅、玫瑰花煎汤代茶,增强四逆散理气解郁作用。方中理气与养阴熄风配合,疏肝和养肝同治,所以取得满意效果。
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-----------辨证准确,用药精当,驱邪扶正,顾虑周全。
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