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四圣心源:肾气丸证治推论的意义(圆运动的古中医学浅诠)
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
    下面说说肾气丸证治推论的意义,可以跟现在的大气运动挂上钩,而且大家也比较喜欢听补肾的内容,因为肾为先天之本,又为水脏。滋肾之道,在于补金滋肝,补金,生肾水,补肝减少肾水的损耗。彭子认为山药补肺地黄滋肝,刚好两者都兼顾到了,这是彭子的看法,有时彭子对药物的理解比较独特,按通常的理解,地黄肯定是滋养肾水的,当然滋肾自然就是补肝。
    之前说肾气丸的时候,已经介绍过它的作用,在于滋养肝肾的阴中之阳。现在药店里的金匮肾气丸,加入牛膝车前,作用跟肾气丸是略有不同的。而六味地黄丸,则主要是治疗肾水不足,都是八味肾气丸里化裁而来。里面也提到了归芍地黄丸,也是我们比较喜欢用的一个丸药。现在大家用过都知道,归芍地黄丸跟六味地黄丸药效不一样,因归芍有木气疏泄,六味单纯补阴水。尤其现代人的体质,基本上不太适用经常服用六味丸的。
    因此,彭子总结出一条原则:在肾而言,一定是水比火多,才能使中气运转正常。也就是坎卦单纯卦象上的认识,把坎卦的阳卦比喻为龙。我们古代丹溪先生提到过:阴常不足,阳常有余。彭子这里也很赞同,一样认为就总体来看,秋冬、卧寐都有相火,所以人身只怕津液不足,不愁火气不足。
    如果真的是水多有寒,可以用附子,几剂之间,就有效果,如果是津液不足,要补水的话,一年半载有没效果还得靠个人。如果服用肾气丸有上火,比如口苦,比如发热、比如咳嗽等现象,都是火盛之故,所以应该调整桂附茯苓泽泻等的量,或者用车前草来替代茯苓泽泻。当然,这里也说得比较严重了,一般来说,减轻桂附的量是应该的,完全去掉,变成六味,现代人也受不了。
    肾宜补不宜泻,所以不能轻易泻肾火,也就是可以补水,不能专注于泻火,比如用黄檗知母之类。这样的话,先天的元气也就受损。后天之本的中气运转也无从谈起。所以说,肾虽然是四维的一环,也是中气的初始。所以这里彭子就提到要善用附子,乃至尽量不要附子,
    如果补阳的话,可以考虑用苁蓉巴戟天,当然必须是真的,假的那就非常危险。另外还有可以用生拌不去膜的猪腰来烧熟了吃。效果也非凡。
    肾气丸对一些老年人又一定疗效。彭子这里提到:老人如果春夏间早上恶寒,夜里微热,也就是上下水火已经分离,这时用肾气丸效果会很好,补其下源之阳,生其中气的缘故。
    提到一个案例:老人,大小暑间,发痒,脉虚饭少,给附子理中丸,二日后头晕,用肾气丸,诸病全愈。皮肤发痒,虚火越于皮肤,脉虚食少,中焦已虚。这时用理中丸没用,是因为虚阳外越,不是中气能救。
    这时候不能用补中的药,因病根在于肾,所以彭子很厉害,并非什么都顾中,结果什么都顾及不了。
    消渴,彭子断为风木疏泄之力燥津,所以根据方意推荐了海参黑豆的食疗办法,来补救。也就是形质之伤要用一些变通的办法。有个养生的要点:人于四十后善保肾家,左脉充足,皆能有八十以上之寿。可见津液对人体的重要,这个津液就是真正的元气。老年人能受得了附子,也是必须是津液充足,不断使涸者更涸,那就比较麻烦。
    这里提到李杲的说法:人当四十以后,气当下降,宜升阳之药,也就是四十养阳。其实两者也并不矛盾,有阳在上,才可以施于下;有阴在下,才可以化于上。两者并无截然的矛盾。
    养阴提倡用鸭蛋调服,这个大家都已知道。阴虚忌食系列,大家可以看看:燕窝、鱼翅、虾米、鲤鱼、咸鱼、鸡、鸡蛋、牛肉羊肉、红塘、甜酒、与一切酒、胡椒花椒韭菜生姜、蒜、核、茶烟  
    另外,这里提到肾气丸治疗小便太多是肾火衰弱的症状,但是还有心包热实,传于膀胱的病症,这时会比较烦躁,如果严重伤到肺,还会咳嗽,口渴,四肢发冷。因热在中,不能运化于外,所以也会手脚发冷。这里就必须用清法,用黄连黄芩等为君,并兼顾到清肝胆之火。
    使用肾气丸变化很多,对用药的把握也有度的问题,只能在临证中来自行把握。
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