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初学教室:转贴:无意子医案0332 治疗老年多发重危病症
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
根据无意子0332医案:治疗老年多发重危病症  资料整理——
          记实文章《止血活血消瘀积,温补通利可延年》
                          天台无意子2007年9月
     2007年5月初,84岁高令的夏林老人,因胃出血住进了上海某大医院,几天吊瓶并不断用止血针药,加上消炎药(抗生素),胃出血止住了。到了5月中旬,老人出现小便困难,逐渐发展成尿闭塞,情况十分危急。夏林的女儿夏珍是中国百强企业的中层骨干,自热有不少朋友,她请了许多专家来会诊治疗。
    面对如此高令的老人,从西医角度要解决二个棘手而又矛盾的问题:一要利尿排尿,二要防止胃再次大出血;同时要考虑夏老是重症哮喘,用不得兴奋类药,查病史发现夏老几年前得出中风(脑出血),曾在头部钻洞引血,右心室增大、肺动脉及肺动脉瓣显示不清、三尖瓣反流,肺气肿、两下肺大疱、两上肺陈旧性结核,阻塞性脉通气功能显著减退,胆囊炎、胆结石,前列腺增大(见图一、二、三、六、八)。千头万绪,不知从何下手下药。
    显然不排尿是没命了,但如果用药不当引起胃再次大出血,也会送命。而且从病史看,对于这样一个多疾患老人,常用利尿剂可引发其它器脏内出血,也可能造成再次中风,用止血剂,有引起脑、心梗可能,最后决定药物和尿道插管同时上,并适时穿刺活检膀胱。
    医检报告出来了,超声、CT均显示:膀胱占位病变(见图四、五、九); 5月17日,膀胱造影结论出来了:膀胱左侧边缘外见充盈缺损呈菜花样,占位不能排除(见图十);5月21日,活检结论也出来了:恶性尿路上皮乳头状肿瘤,即通称的《恶性尿道癌》。(见图十一)
    利尿剂用了后反应不大,尿道却尿出血来,夏老终于起不了床,小肚子快胀爆了,夏老终于当了江姐,但不是手指插竹签,而是尿道里被插了一根管子--导尿管,夏老白天昏一阵醒一阵,晚上痛得彻夜睁着眼晴。在各种消炎抗生素的作用下,肝肾功能进一步衰弱,肺呼吸越来越不畅(实际上己长了大量真菌),看着老人奄奄一息的状态,专家们于6月1日(星期五)无奈地对夏珍说:你父亲最多拖个十天、半月,还是准备后事吧!
    夏珍是个孝女,她看老父天天在炼狱中煎熬,她己没有更多的要求,只希望:父亲能不用导尿管,大、小便正常,能吃能睡能走动,没痛苦地活几个月,安祥地离世,也好让她尽心地陪伴在父亲身边尽点孝心。
    夏珍每天暗自落泪:我为事业奋斗,长年不在父母身边,现在父亲年迈了却得此绝症,治疗引起如此痛苦,这人一辈子的幸福都抵不过最后的痛苦啊!在绝望中,她突然想到了她的老领导,原国有特大型企总裁,现中国工程院院士黄奇鸣(此处用化名),因为黄院士可直接联系一位民间中医,只有试一试这条路了。
     2007年6月4日早上5时,我和师父从天台山出发返回省城,一路上师父谈兴很高,从天台山是佛宗道源讲到红十三军在括苍山脉打游击;从葛玄炼丹讲到生物化学,从易筋经是道家传入佛门讲到中医养生不离五行的动态平衡。
    正在高谈阔论的兴头上,他的手机响了,我看他皱了一下眉,对大师兄说:接吧!(他的手机由大师兄管)大师兄听了后说:是北京黄总找你,好像很急呢!师父接过电话:大院士,天刚亮就叫醒我,我正在飞呢!后面只听师父断续发出:噢、呵、哦、嗯声音。末了,只听师父说了一句:“那就让她找我的那个知识分子徒弟,电话……。” 我一听就急了:“师父,什么事你让人家找我办!我可是光会耍嘴皮子的!” 师父说:“不能光耍嘴皮子,要上拳台打实战,这次让你练练组合,拳、腿、摔、拿一起用,任务不重,就是从西医手中接一个将绝的老人,其主症为湿热下注,久蕴成结,西药伤正,奄奄一息。我们的任务是为其消除痛苦,延长寿命。” 。
    在接下来的一个多小时的行程中,师父把夏林老人的病况及治则、治法、用药和盘讲述给我们听,中心意思就是:“夏老高令体衰,诸多疾病缠身,用药既要面面俱到,又要突出阶段性的重点;在这二天中,首要问题是通下,即止住尿出血又是要立即通利小便,方可使其从极危转为平和,方能徐图扶正化瘀之功。但其恶性尿道癌和前列腺增大造成的阻滞,用一般汤剂恐延误战机,故下午必先拨除导尿管(此管亦因污物阻而不畅),速用三粒消结丸化水服下,冲开关口,止血放尿,缓解危象,明日方可用大剂量的汤剂。”
    我们到达省城不久,夏珍也从上海赶到了我的住地,我迅速地用电脑打印出护理细则,与药和三张方剂一起交给夏珍,让她立即返回上海,护理细则在车上看。夏珍说了几个谢谢,但仍然是一脸沮丧和绝望。因为,师父晚上要坐火车去湖北,然后去重庆、成都、西安等地,至少半个月。我也顿感孤单而底气不足,晚饭后,送师父登上火车,我很快就回到家里,仔细地研究这三张方剂,看似平常的配方里,的确让人感觉与常方迥异。
    比如只用三天的第一方:黄芪生地、大、小蓟泽兰石韦、山栀子、煅花蕊石茜草三七血余炭、冰糖、生。其中二味药的比例竟然占全方2/3,而这其中的一味药又占这二味药的2/3,其用意是突出通利止血不留瘀。此方只用三天,这也遵循了古训:重药三帖揭壶盖。
    第二方用七天:人参、黄芪、熟地葛根、川贝、半夏钩藤合欢皮夜交藤五味子白茅根(去芯)、小蓟,石韦、茜草、血余炭木香内金神曲。其中补气、化痰、安神之药占1/2量,有明显的揭盖倒茶的战术意图。
    第三方无特别此处,是均衡的调理方剂,不过药的种类却少的很,安神只用少量朱砂,肺药只用川贝,气药只用黄芪,胃肠药只用山楂,等等;此外用了虫草、石斛及微量玳瑁。方简力洪,温凉适度,显然可长期服用。
    综观三方,攻伐善后有序,上下呼应及时,的确符合师父在车上所讲述的方略:止血活血消瘀积,温补通利可延年。
     2007年6月17日,夏珍从上海来电话:那天从你那里回到上海,我们坚决拔了导尿管,但尿道还是出血,小便出了一点点,仍然不通;三粒消结丸化水服下,当晚小便即通了,量大色浑且有一些杂质。第二天服了汤剂,小便深色没什么大变化,但人能下地活动了,第三天小便颜色变淡红,第四天小便色淡黄,感觉正常了。我们立即把父亲转到护理医院,便于煎药和休养。现在,父亲小便、大便正常,生活能自理。我即让夏珍做好日常记录,以便从一个时间段来分析他父亲的身体状态。
    夏珍每半个月送来记录他父亲日常情况的单子,从单子上看,夏老除尿频外,其余皆不错(见图十二、十三)。
     2007年8月28日,夏珍又来送单子时(见图十四),我给夏老开了个方子:山药益智仁炒、乌药,一日一帖,一帖三煎,混合后置于保温杯中,当饮料。我对夏珍说,今后也不用送单子了,按我师父第三方长期用,让你老父亲放松地休养,这么大年令了,随天命吧!夏珍满脸笑容地说:谢谢你师父,也谢谢你!
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