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医患杂谈:早期肝硬化案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
黎某某,男,66岁,加拿大华侨。
   初诊:1995年2月2日。
   病史:腹部胀大,足肿,体消瘦(体重减轻20磅),怠倦乏力20多天。
   患者于1994年冬,吃禾花后,腹泻三天三夜,身体突然消瘦,严重脱水,虚弱,疲倦,气喘,卧床10多天,入香港玛丽医院留医。经输血、抗生素及白蛋白治疗,病无好转,反而加重,无奈于1995年1月30出院。出院时之诊断:①心律过快COAP;②慢性气道阻塞性疾病;③早期肝硬化及贫血。病人已失去求生之信心,经介绍来诊。
   诊查:形瘦骨立,面目黧黑,唇暗,腹部胀大如鼓,足肿按之凹陷,时咳,心悸,气短而喘,口干缺津,舌嫩苔少,中有裂纹,脉细数涩。
   辨证:病属臌胀(早期肝硬化)兼喘悸之证,此系脾虚不运,肝肾俱虚兼血瘀所致。
   治法:健脾养肝肾为主,佐以化痰平喘,活血散结。
   处方:太子参30克、云苓15克、白术15克、鳖甲30克(先煎)、土鳖虫6克(打)、川萆12克、菟丝子10克、淮山24克、楮实子10克、首乌12克、苏子10克、白芥子10克、甘草3克、云苓皮24克。
   服药三剂后,口舌生津,食欲渐生,胃纳好转,精神体力有所好转,增强了治疗信心。舌脉同前,治守前法。
   处方:太子参30克、云苓15克、白术15克、鳖甲30克(先煎)、土鳖虫6克(打)、川萆12克、菟丝子10克、淮山45克、楮实子10克、苏子10克、白芥子10克、苡米15克、甘草3克。
   服上药20多剂,体重增加10磅。照方继服两个多月,患者先后两次请加拿大之肝病专家诊查,肝功能均正常,未见肝硬化之指征。
   三诊:5月18日,患者面色有所好转,额部及下颌部仍色暗,腹已平软无胀大,足肿消失,舌嫩苔白,脉虚大数。仍守前法治之。
   处方:①太子参30克、鳖甲30克(先煎)、云苓15克、白术15克、川萆12克、楮实子10克、淮山30克、苏子10克、白芥子10克、菟丝子10克、内金10克、甘草5克。
   并针对其10多年之心悸,拟②方如下:②花旗参12克、麦冬10克、炙草6克、大枣4枚、云苓12克、白术12克、法夏10克、竹茹10克。
   第四卷126上方①每天一剂连服5剂,接服②方一剂交替服。
   四诊:7月20日,患者已无何症状,但面仍有黯滞之色,舌嫩苔薄,脉虚。嘱其未可停药。
   治守前法。
   处方:仍予前诊之①方去内金改用麦芽30克(此方一直服至9月份)。对治心脏病之药,患者愿服其已服多年之西药,故②方不用。
   五诊:9月26日,无何症状,已全天工作,舌嫩胖,苔薄,脉细缓。治守前法。
   处方:太子参30克、云苓15克、白术15克、莱菔子10克、白芥子10克、苏子10克、菟丝子12克、麦芽30克、甘草5克、淮山24克、太枣4枚、楮实子12克。
   [评析]本病中医病名臌胀,西医诊断为早期肝硬化,腹大而形瘦骨立,更兼心肺同病,病属危重。根据“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之论,再加上心与脾、肺与脾为母与子、子与母的关系,故论治始终以健脾为主,脾得建则四脏俱安。用苏子、白芥子降气除痰以治其喘,鳖甲、土鳖以软坚化结活血养阴;肝肾同源,故以鳖甲、淮山、菟丝、楮实子、首乌等以养肝肾。患者口干津少,饮食不思,当其服第一剂药后,口舌津生,饮食渐增,此为“有胃则生”,足见方已对证。第一诊之处方即邓氏所拟的专治早期肝硬化的“软肝煎”加味。此例又一次证明“软肝煎”对早期肝硬化有效。

-----------这个是国医大师邓铁涛学术经验集里面的案例分析
-----------最好能发点自己的临床实案。
纸上得来终觉浅。
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