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妇幼课堂:元代儿科医家曾世荣的学术贡献
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
作者:任现志  


曾世荣(1252~1332年),字德显,号育溪,湖南衡州(今衡阳)人,为元代著名儿科医家。曾氏著作,据现存所知,有《活幼口议》、《活幼心书》二书。《活幼口议》20卷,是曾氏行医60余年认识和经验的总结,对于小儿生理病理、平素乳保鞠养、初生儿证候、小儿伤寒、小儿形证诀歌、小儿面部气色、胎中受病、治诸病杂方及前人方书等均有详细的论述。对小儿保育、审脉、辨证、用药等提出新的见解。《活幼心书》共3卷,上卷“决证诗赋”75篇,以诗歌形式择要论述了儿科病证,便于记诵;中卷“明本论”43篇,专论儿科疾病的证治;下卷“信效方”,共载丸、散、膏、丹等验方230首。以上二书乃曾氏毕生经验之精华,对小儿疾病的诊疗具有实用价值,是我国儿科文献的重要著作,在中医儿科医学史上具有重要地位。

1四诊之中尤重望诊

望、闻、问、切四诊是中医诊断疾病的主要方法,在临证时强调应四诊结合,不能孤立地看待一个方面,但小儿的生理病理特点又决定了儿科望诊的重要性。曾氏在其著作中充分强调了这一点,如在《活幼口议》中说:“凡理婴孩先看面部,定气察色最为要也,良由内有疾而形于外,是以本位与地位一体。”同时在望诊之中他认为要“精观形气”、“细察盈亏”。并对“观形气”作了论述,认为“形者面色也,气者神色也”,指出“观形气”主要观察小儿面部气色和精神状态两个方面。

1.1充实小儿望诊内容

曾氏在《活幼口议》中对小儿望诊的内容作了详细的论述,分别从“五脏五色本立”、“分定五位所属”、“五脏伏敌喜伤”、“面中气色忽现”、“五脏分部定位”等方面论述。“五脏五色本立”,叙述了五脏所主五色及五行生克、五位生本相临、五脏胜伏相交等内容。“分定五位所属”,叙述了五脏在面部的所主部位,如心脏部位是“颧面脸颊,心火所属,气池之下,法令之旁,食仓之上,高骨取之一寸二分,皆属心之部位”。肺脏部位是“准头至山根,两孔并中梁,皆头直下,年上寿上,里外通息,皆属肺之部位”等。“五脏伏敌喜伤”,运用五行生克关系叙述了五脏伏敌喜伤及所主疾病,如心脏伏敌喜伤为“心所伏者肾,所敌者肺,所喜者苦,所伤者咸卤,三变八蒸之脏,和则情性悦乐,疾主惊痫、恐悸、虚躁、啼叫、谵语、狂烦、涎流口角”。肺脏伏敌喜伤为“肺所伏者心,所敌者肝,所喜者辣,所伤者焦苦,二变七蒸之脏,和则喜欢气爽,神清魄强,疾主喘满咳嗽伤风作热、虚痰壅盛”等。其他论述也颇详尽,可见曾氏对望诊的重视。

1.2形体之外,重视气色

曾氏认为:“小儿虚实有非系乎肥瘦,而系乎气色。”他认为望诊不应只局限于外部形态,而应重视“气色”,这主要是因为小儿“有肥而气怯,瘦而气壮,气怯则色必嫩,其为虚可知矣;气壮则色必盛,其为实可知矣”。可以看出曾氏认为小儿病情的虚实,不应仅在外表的肥瘦,而应把形态和气色结合起来,辨别疾病的虚实。

1.3望诊强调“变而通之”

曾氏认为虽“五脏之气皆形于面部”,但有常有变,不应拘泥,而应变而通之。他说:“五脏之气皆形于面部,肝青,心赤,肺白,肾黑,脾黄,是其本体。肝旺于春,心旺于夏,肺旺于秋,肾旺于冬,各七十二日,脾寄旺于四季后各一十八日,是其本位。然有时乎不春不冬而面变青黑色者,非肝之与肾也,不秋不夏季而面变赤白者,亦非心之与肺也,盖五脏之气,层见迭出,随证流行,初无一定。忽然青黑主乎痛,忽然赤者主乎热,忽然白者主乎冷,忽然黄者主乎积。此其气之开阖,非系乎时,非拘乎位。”又如五脏在面部所主部位也不拘泥,而是“或见于位,或露于他部,不可取之一端”。可见曾氏对望诊的认识有其独到之处。

2用药主张攻邪

在儿科领域长期存在温补与寒凉两大学派的学术争鸣。寒凉学派始于北宋钱乙,主张以辛凉、清利之味治疗痘疹,南宋名医陈文中根据自己的长期临床经验,大胆提出了用温补方药治疗痘疹,为痘疹的治疗开辟了新的途径。至此儿科形成了温补与寒凉两个学派的争鸣。曾氏受张子和的影响,认为“病由邪生”,治疗当“攻邪已病”,积极主张攻邪治病,药用寒凉之品,并提出了“攻中有补”的学术观点。他在《活幼心书·及幼攻补》篇中说:“所谓攻者,万病先须发散外邪,表之义也;外邪即去而元气自复,即攻中有补存焉,里之义也。”曾氏根据小儿病多由外感而生的特点,主张攻邪治病,且主张攻邪应以“发散外邪”为主,如其治疗急惊一证,主张“以五苓散黄芩甘草水煎,或百解散发表”,百解散由干葛升麻、赤芍药、黄芩、麻黄、薄桂、甘草组成,能和解百病,其药则以发散为主。另外其在《活幼心书》中所收之方也多以发散为主。但又有异于张子和的汗、吐、下三法,可供临床参考。曾氏用药虽主张“攻邪”,但同时主张用药当以辨证为先,不可妄用。如其治疗慢惊一证,则根据不同的致病原因,而用不同的方法和药物来治疗,“用药不一,治疗不等,由发作不同”,也可见曾氏并不一味强调攻下。

3惊风证治独有心得

惊风病名始见于北宋《太平圣惠方》。至钱乙将其分为急惊风慢惊风两种,并提出“急惊合凉泻,慢惊合温补”的治疗原则。曾氏在继承前人的基础上,根据自己多年的临床经验,对惊风的诊治提出了新的观点。

3.1提出惊风四证八候

曾氏在多年临床经验的基础上,对惊风的病机和临床表现作了概括,提出了“四证八候”的概念:“四证者,惊、风、痰、热是也。八候者,搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视是也。搐者两手伸缩;搦者十指开合;掣者势如相扑;颤者头偏不正;反者身仰向后;引者臂若开弓;窜者目直似怒;视者睛露不活。四证已备,八候生焉,四证既无,八候安有。”这对临床惊风的诊治有重要意义,得到后世医家的认可,沿用至今。

3.2急惊病变重在心肝

曾氏认为急惊之病由外感风热、暴受惊恐等致“郁蒸邪热积于心,传于肝”而发病,把病变主要归于心、肝二脏,如云:“……气促痰喘,忽而闷绝,目直上视,牙关紧急,口噤不开,手足搐掣,此热甚而然,况兼面红脉数可辨。盖心有热,而肝有风,二脏乃阳中之阳……二阳相鼓,风火相搏,肝藏魂,心藏神,因热则神魂易动,故发惊也。心主乎神,独不受触,遇有惊则发热热极生风,故能成搐,名曰急惊。”

3.3急惊治疗当先清热

既言急惊乃由“热积于心传于肝”所致,治疗当以清热为主,曾氏说:“急惊当先定搐,搐由风也,风由热也,搐既已作,方可下热退惊,热若不退,惊亦不散,不移其时,搐搦又作。”其治疗急惊善用五苓散,认为:“五苓散内有泽泻导小便,心与小肠为表里,小肠流利,心气得通,其惊自减;内有桂,木得桂则枯,是以有抑肝之气,其风自停,况佐以辰砂能安神魂。”曾氏用五苓散有其独到之处,灵活运用于“惊风、痰搐、疮疹等疾”,且“能四时而用之”。曾氏用五苓散治疗小儿惊风实为首创,且多获奇效,可供临床医生参考。同时曾氏对惊风的治疗注意调理,主张急惊风平稳后,以化痰之药服之,以防成为顽疾,其曰:“大略要解热凉心肝,后用平和汤散调理。”又曰:“惊风既除之后,轻者投半夏圆,重者下水晶丹与之,去痰免成痴疾。但不可用大寒凉药治之。”急惊有痰、热、惊、风四证,急当解热熄风,缓则当以化痰以治其本。曾氏用半夏丸或水晶丹治疗,半夏丸药用生半夏、赤茯苓枳壳朴硝,共成健脾化痰理气之剂,其“治痰证神妙,若惊搐后风涎潮作,服之尤验”。水晶丹药用南星、半夏、滑石轻粉、净芜荑巴豆,此丹非常用之剂,“顽积、惊重、风紧、涎多、热极乃可服”,以及“急惊后风痰未尽,免生痴疾宜再投”。从以上可以看出曾氏对惊风证治的独到之处,也可以看出曾氏用药以攻见长。

3.4慢惊证治审证求因

曾氏认为慢惊虽同属阴证,但有因急惊传变为慢惊者,有因洞泄而成慢惊者,有过用下药而成慢惊者,因此治疗当根据病因不同,而用不同的方药治疗。如因急惊传变者当以截风药治之,因洞泄成风者当以补药治之,因服寒凉药成风者当以助气醒脾药温之,不可拘泥于一治,更不可不加辨证,一味投以寒凉重镇药物,以使阴证加重。

4治疗疳证重视理气

曾氏认为疳之为病主要在于脾,“大抵疳之为病,皆因过餐饮食,于脾家一脏有积,不治传之余脏而成五疳之疾,若脾家病去则余脏皆安,苟失其治,日久必有传变”。其治疗疳气一证常用肥肌丸,药用黄连川楝子川芎陈皮香附子、木香,以理气助运为主,可“治小儿一切疳气,肌瘦,体弱,神困力乏”。这与临证常用益气健脾药治疗疳气有异,实补前人之所未逮,可供临床借鉴。

综上所述,元代著名儿科医家曾世荣临床经验丰富,在四诊中强调望诊的重要性;用药主张攻邪,不偏重于补,注意辨证论治,用药精当;对惊风的证治更有其独到之处;另外曾氏还在儿童保健方面有一定贡献,如此种种,构成了曾氏的医术特点,许多精华值得借鉴。然而由于当时医学水平和历史条件的限制,对某些病症的认识尚欠完整,理论上也有其不足之处,我们在学习、借鉴之时应当以分析的态度加以取舍。


来源: 中医文献杂志
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