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放射诊断学:第三节 基本病变X线表现
来源:本站原创 中医理论数据 字体:

一、心脏增大的X线表现

(一)左心室增大

多由高血压病,主动脉瓣病变,二尖瓣关闭不全扩张型心肌病和动脉管未闭等引起。左心室www.med126.com增大的方向是向左,向下和向后隆凸。

后前位:左室增大显示左室段延长,心尖向下延伸,可伸入膈下或见于胃泡阴影之内,相反搏动点上移,肺动脉段相对地凹陷,称“主动脉瓣型”心脏。如以左室肥厚为主则显示左下心缘圆隆,心影向左扩大,尤以左室上段隆凸非常显着,称为向心性肥大。

左前斜位:心脏后缘下段向后,向下隆凸,与脊柱阴影重叠,心室间沟向前下方移位。

左侧位:心脏后缘下段向后隆凸,心后间隙缩小和食管前间隙消失。

(二)右心室增大

右室增大常见于二尖瓣狭窄,肺原性心脏病,肺动脉狭窄,法乐氏四联症,肺动脉高压及左向右分流先心病等。右室增大的方向是向上,向前及向两侧突出,重度右室增大常使心脏向左后旋转。

后前位:右室增大早期显示心腰平直或隆凸,肺动脉段亦凸出,反向搏动点下移,构成“二尖瓣”型心脏,。法乐氏四联症时, 因右室肥厚使左室向后、上方移位,心尖上翘,圆隆,构成靴形心。

右前斜位:心前缘肺动脉圆锥部向前隆凸,右室段向前下膨隆,心前间隙缩小或消失。

左前斜位:心前下缘向前隆凸,右室膈面段延长,室间沟向后上移位。

(三)左心房增大

主要由二尖瓣病变和各种原因引起的左心衰竭。此外室间隔缺损,动脉导管未闭亦可引起左房增大。左房增大的方向是向后、向右、向左及向上隆凸。

后前位:左心耳增大时,在左心缘肺动脉段下方有一凸出之弧形影,使左心缘出现四个弧度。左房体部向右膨突,使右心房上部出现另一弧形影,称为“双心房”征。

右前斜位:左心房增大的主要X线表现之一是食管受压、移位。轻度右房增大,食管的前壁有浅压迹。中度增大时,心后间隙变窄,食管受压并向后移位。重度增大时食管明显向后移位,并与脊柱阴影重叠。

左前斜位:心后缘上段左心房处向后上隆凸,与左主支气管之间透明间隙消失。重度左房增大可压迫左主支气管向后上移位。

(四)右心房增大

主要见于右心衰竭、房间隔缺损及三尖瓣病变。右房增大的方向是向右、向前及向上隆凸。

后前位:右房弧度延长并向右隆凸。根据我们统计的资料右心房/心高比率>0.5有诊断意义。

右前斜位:心后下段向后隆凸,心后间隙变窄,但食管无移位。

左前斜位:心前缘上段向上隆凸并延长,有时与其下方右室形成“成角现象”,此征象在左前斜位45o时显示更为明显。

(五)心脏普遍增大(全心增大)

1.非对称性全心增大:多数心脏病早期改变为单个心腔增大,随着病程发展,最终引起全心增大。但由于导致心脏普遍性增大的病因不同,心脏增大的程度也不一致,例如风湿性心脏病二尖瓣狭窄,最后引起全心衰竭时,虽显示全心增大,但仍以左房,右室增大明显。

2.对称性全心增大:由于心肌病引起全心增大,但以心室扩张为主。多见于充血(扩张)型心肌病,克山病等。X线征象为心脏向两侧增大,搏动减弱。此型心肌病与心包积液容易混淆。

二、主动脉改变

引起主动脉延长屈曲或/和扩张的病因有①主动脉硬化;②高血压;③正常变异等。

后前位:显示主动脉呈张开状,升主动脉向右隆凸。主动脉结升高可达胸锁关节平面,并向左侧肺野突出,食管的主动脉压迹加深,降主动脉向左露出于脊椎旁侧较多,甚至伸展到心腰界限以外。

三、心脏疾病引起的肺血管变化

(一)肺淤血(Pulmonary passive congestion)

肺淤血是由于肺静脉血液回流障碍,致使肺静脉压力升高及血管扩张,并依次引起肺毛细血管扩张及淋巴回流淤积。肺毛细血管内的血浆较大量地渗透到肺间质组织或肺泡内引起水肿。由于肺静脉压力增高和肺血管痉挛收缩后,使肺循环阻力增大,最终导致肺动脉高压。多见于二尖瓣瓣膜病及左室衰竭等疾患。

X线征:最初表现为肺静脉普遍增粗,肺门阴影增大;继而由于下叶肺静脉压力过度升高 而致血管收缩,同时上叶肺静脉继续扩张,肺血流量上叶多,下叶少,与正常相反,称为肺血流再分配征象。

间质性肺水肿征象,表现为肺门及肺纹理轮廓模糊不清,肺野密度均匀性增高,肺野可看到细小网纹状阴影。此外,肋膈角处还能看到横行隔线,长约2~3cm,宽约1mm,这是由于小叶间淋巴回流受阻的结果。

除了间质性肺水肿以外,有时也可见到肺泡性肺水肿,表现为两侧肺野有模糊大片状阻影,以内中带较多,典型者呈蝶翼状。

(二)肺充血(Pulmonary hyperemia)

肺充血是由于肺血流量增加引起。长期肺血流量加大,引起肺小动脉痉挛性收缩,随后出现血管内膜增生,中层肥厚,导致管腔狭窄,终于发生肺动脉高压,多见于左到右分流的先天性心脏病。如房间隔缺损,室间隔缺损及动脉未闭。此外,还见于周身血液循环量增加,例如体循环大型动静脉瘘,甲状腺功能亢进,严重贫血等。

X线征:首先出现肺动脉主干及各级分枝扩张,肺野血管纹增粗,轮廓清楚,且其透光度不变,无隔线。肺门阴影增大,轮廓也清楚。

肺动脉高压的X线表现为右肺下动脉增宽,宽径在1.5cm以上。长期肺动脉高压促使右心负荷增大,故见右室肥厚,扩张。此外,肺充血在透视时还能看到“肺门午蹈”,亦即肺门(常从右肺门观察)血管有膨胀性搏动,此情况多见于左到右分流的先天性心脏病。

(三)肺少血(Pulmonary oligemia)

肺少血主要见于先天性右心系统阻塞性疾病,例如肺动脉瓣狭窄及法乐氏四联症。这些疾病都有肺动脉压降低,右室压升高,亦即在肺动脉与右心室之间出现压力差异(压差)。

X 线征:肺野血管纹稀少、变细,同时中央肺动脉较小,故肺门小,右肺下动脉宽径一般较小,肺野透光度加大。倘若肺严重少血,尚可见丰富的肺脏侧枝循环(主要来自支气管动脉),为细小杂乱的血管纹,形如网状,分布在中下肺野,为数甚多,不得误认为肺多血。

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