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古今医案按:痢
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叶先生名仪.尝与丹溪俱从白云许先生学.其记病云.岁癸酉秋八月.予病滞下.痛作绝不食饮.既而困惫不能起床.乃以衽席及荐.阙其中而听其自下焉.时朱彦修氏客城中以友生之好.日过视予.饮予药.但日服而病日增.朋游哗然议之.彦修弗顾也.浃旬病益甚.痰窒咽如絮.呻吟亘昼夜.私自虞.与二子诀.二子哭.道路相传谓予死矣.彦修闻之曰.吁.此必传者之妄也.翌日天甫明.来视予脉.煮小承气汤饮予.药下咽.觉所苦者自上下.凡一再行.意冷然.越日遂进粥.渐愈.朋游因问彦修治法.答曰.前诊气口脉虚形虽实而面黄稍白.此由平素与人接言多.多言者中气虚.又其人务竟已事.恒失之饿而伤于饱.伤于饱其流为积.积之久.为此证.夫滞下之病.谓宜去其旧而新是图.而我顾投以参、术、陈皮芍药等补剂十余帖.安得不日以剧.然非浃旬之补.岂能当此两帖承气哉故先补完胃气之伤.而后去其积.则一旦霍然矣.众乃敛衽而服.

震按此与许学士治伤寒太阳病因尺脉不应用黄 建中同法.彼先补而后散.此先补而后攻.但二公把握得定.故嫌疑不避.设麻黄承气之用于后者不能愈病.则人之归咎难辞.而医之用药无路矣.

一人患痢久不愈.脉沉细弦促.右为甚.日夜数十行.下清涕.有紫黑血丝.食少.丹溪曰.此瘀血痢也.凡饱食后疾走.或极力叫号殴跌.多受疼痛.大怒不泄.补塞太过.火酒火肉.皆致此病.此人以非罪受责故也.乃以乳香没药仁、滑石.佐以木香槟榔大黄神曲糊丸.米饮下百丸.再服.大下秽物而愈.

一老人年七十.面白.脉弦数.独胃脉沉滑.因饮白酒作痢.下淡水脓血.腹痛.小便不利.里急后重.丹溪以参、术为君.甘草、滑石、槟榔、木香、苍术为佐使.煎汤下保和丸三十粒.次日前证俱减.惟小便未利.以六一散服之而愈.

丹溪从叔.年逾五十.夏间患滞下病.腹微痛.所下褐色.后重食减.时有微热.察其脉皆弦而涩.似数而稍长.喜不甚浮大.两手相等.视其神气大减.朱曰.此忧虑所致.心血亏.脾气弱耳.以参、术为君.归身、陈皮为臣.川芎白芍茯苓为佐使.时暄热甚.少加黄连.两月而安.此等证.若因其逼迫而用峻剂.误矣.

梅长官年三十余.奉养浓者.夏秋息痢.腹大痛.或令单煮干.与一帖.痛定.少顷又作.又与之.又定.八日服干姜三斤.左脉弦而稍大.似数.右脉弦而大稍减.亦似数.重取似紧.朱曰.此必醉饱后食寒凉太多.当作虚寒治之.因服干姜多.以四物去地黄.加参、术、陈皮、酒红花、茯苓、桃仁煎.入姜汁饮之.一月而安.

丹溪云.赵立道年近五十.质弱而多怒.七月炎暑.大饥索饭.其家不能急具.因大怒两日后.得滞下病.口渴.自以冷水调生蜜饮之.甚快.滞下亦渐缓.如此者五七日.召予视.脉稍大不数.遂令止蜜水.渴时但煎人参白术汤.调益元散与之.滞下又渐收.七八日后觉倦甚.发呃.予知其久下而阴虚也.令守前药.然滞下尚未止.又以炼蜜饮之.如此者三日.呃犹未止.众皆尤药之未当.将用姜、附.予曰.补药效迟.附子非补阴者.服之必死.众曰.冷水饮多.得无寒乎.予曰.炎暑如此.饮凉非寒.勿多疑.待药力到.当自止.又四日而呃与滞下皆止.

陈宅仁年近七十.浓味人也.有久喘病而作止不常.新秋患痢.食大减.五七日.呕逆发呃.丹溪视脉皆大豁.众以为难.朱曰.形瘦者尚可为.以黄柏炒燥研末.陈米饭丸.小豌豆大.每服三十丸.人参、白术、茯苓三味煎浓汤下.连服三剂即愈.切不可下丁香等热

震按丹溪诸案绝不雷同.与马元仪大相悬绝.其最难及者.以服干姜至三斤而仍认为虚以呃逆已投参、术.而一兼益元.一兼黄柏.苟非识得真.岂能不惑如此.

壶仙翁治一命妇.病滞下.腹痛腰胀.翁诊其脉.曰.此气血滞郁而然.当调血和气.则痢自止.所以知其病者.切其脉.沉而滞.循其尺.尺涩.沉滞则气不和.涩则精血伤.病由积郁而强食.故气血俱伤.乃投以四物、五苓、木香.痛少止.倍当归.经通而滞下已汪石山云.予兄年逾六十.色苍素健.九月患滞下.予适出外.自用利药三帖.病减.延至十月.后重未除.滞下未止.诊之.脉皆濡散.颇缓.初用人参二钱.归、芍、黄芩升麻、桃仁各一钱.槟榔五分.煎服.后重已除.再减桃仁、槟榔.加白术一钱五分.滞下亦定.惟粪门深入寸许.近后尾闾穴傍.内生一核如梅.颇觉胀痛不爽.予曰.此因努责气血下滞于此.耐烦数日.脓溃自安.果如所言.后服槐角丸.痛如故.仍用人参三钱.归、升麻等剂而愈.

一妇年逾五十.病痢半载余.医用四物凉血之剂.及香连丸.愈增.脘腹痛甚.里急后重.下痢频并.嗳气.亦或咳嗽.遍身烦热.石山诊之.脉皆细弱而数.曰.此肠胃下久而虚也.医用寒凉.愈助降下之令.病何由安.经曰.下者举之.虚者补之.其治此病之法欤遂以参、术为君.苓、芍为臣.陈皮、甘草、升麻为佐使.研末.每服二钱.清米饮调下日二次.或三次.遂安.

吴茭山治一妇.长夏患痢.痛而急迫.其下黄黑色.诸医以薷苓汤.倍用枳壳、黄连.其患愈剧.吴诊之.两尺脉紧而涩.知寒伤荣也.问其病由.乃行经之时.因渴饮冷水一碗遂得此证.盖血被冷水所凝.瘀血归于大肠.热气所以坠下.遂用桃仁承气汤.加马鞭草延胡索.一服.次早下黑血升许.痛止脏清.次用调脾活血之剂.遂痊.此乃经凝作痢.

震按此条先用薷、连.其患愈剧.再合以尺脉之紧涩.明知为寒伤营矣.乃不用温药佐消瘀.仍以承气加逐瘀药.岂因后重急迫.宜下不宜温耶.

薛立斋治少宗伯顾东江.停食患痢.腹痛下坠.或用疏导之剂.两足浮肿.食少倦怠.

烦热作渴.脉洪数.按之微细.以六君子.加姜、桂各二钱.吴茱萸五味子各一钱.煎成冷冻饮料.即睡.觉而诸证顿减.此假热而治以假寒也.

立斋又云.先母年八十.仲夏患痢.腹痛.作呕不食.热渴引汤.手按腹痛稍止.脉鼓指而有力.真气虚而邪气实也.急用人参五钱.白术、茯苓各三钱.陈皮、升麻、附子、炙www.med126.com草各一钱.服之睡.觉索食.脉证顿退.再剂而安.此取证不取脉也.凡暴病毋论其脉.当从其证.时石阁老太夫人.其年岁脉证皆同.彼乃专治其痢.遂致不起.

震按立斋云.暴病毋论其脉.当从其证.想先生只从虚寒之证为据.若证现实热.而脉微细.或按之空豁者.又从脉不从证矣.多阅薛氏医案自知.

又云.一老人素以酒乳同饮.去后.似痢非痢.胸膈不宽.用痰痢等药不效.余思本草云.酒不与乳同饮.为得酸则凝结.得苦则行散.遂以茶茗为丸.时用清茶送三五十丸.不

震按此与沈绎治肃藩同案.而以茶为丸.以茶送下更佳.

张三锡治一人.病痢.发寒热.左脉浮紧.右脉滑大.乃内伤挟外感也.先用败毒散加姜葱一服.表证悉退.但中脘作胀闷.后重不已.以平胃散加枳壳、木香、槟榔、山楂.又二服.胀闷移于小腹.投木香槟榔丸三钱.下粘硬物而愈.

又一妇病痢.自投承气汤二服.不愈.张诊之.左脉浮而带弦.右三部俱沉.关脉略滑必郁闷中食物所致.病家云.素恼怒.遂以浓朴、苍术、香附抚芎舒郁.山楂、槟、橘木香理气.芍药调中.三服愈.

龚云林治大司寇刘春冈.年近古稀.患痢.脓血腹痛.诸医弗效.龚诊六脉微数.此肥甘太过.内有积热.当服酒蒸大黄一两清利之.司寇曰.吾衰老.恐不胜.惟滋补平和之剂可也龚再四宽释.遂服之.逾日而愈.

又治通府何竹峰赤白痢.昼夜无度.遍身瘙痒.心中烦躁.龚诊六脉大数.人迎偏盛.此风邪热毒也.以人参败毒散.去人参加荆、防、黄连.二服即愈.而六脉仍前大数.龚曰数则烦心.大为病进.将来必有痰喘之患.不起.后逾月.果如其言.

震按此二条一以年近古稀.而用大黄至一两.不可为训.一以病退脉不退.决其变证.诚有先见之明.然何不用补阴药.以治其脉之数大也.

李士材治屯院孙潇湘夫人.下痢四十日.口干发热.饮食不进.腹中胀闷.完谷不化.尚有谓其邪热不杀谷者.计服香、连、枳、朴、豆蔻等.三十余剂.绝谷五日.命在须臾.李诊之.脉大而数.按之豁然.询得腹痛而喜手按.小便清利.此火衰不能生土.内真寒而外假热也.亟煎附子理中汤.冷服一剂而痛止.六剂而热退食进.兼服八味丸.二十余日而兵尊张 秋间患痢.凡香、连、枳、朴等剂.用之两月而病不衰.士材诊之.滑而有力.失下之故也.用香、连、归、芍、陈皮、枳壳.加大黄三钱.下秽物颇多.诊其脉尚有力.仍用前方.出积滞如鱼肠者约数碗.调理十余日而痊.

震按此案比前案更高.其得手处总在于能审脉也.

缪仲淳治一少年贵介.暑月出外.饮食失宜.兼以暑热.遂患滞下.途次无药.痢偶自止.归家腹痛不已.遍尝诸医之药.药入口.痛愈甚.亦不思食.缪视之曰.此湿热尔.其父曰.医亦以湿热治之而转剧.缪问投何药.曰.苍术、黄连、浓朴、陈皮等.缪曰.误www.med126.com/kuaiji/也术性温而燥.善闭气.郎君、阴虚人也.尤非所宜.乃以滑石一两为细末.以牡丹皮汁煮之.别以芍药五钱.炙甘草二钱.炒黑干姜五分.煎调滑石末服之.须臾.小便如注.痛立祝茹穹治部堂祖泽远.夏得痢疾.昼夜七八十次.疼不可言.便出仅血脓数点.饮食不进.已月余.瘦弱已极.诸医咸虑之.以为此毒瓦斯熏蒸清道.致胃口遏塞.闻食即吐.凶兆也.祝视之.面热身凉.脉大而滑.夫病久则邪气日盛.当身热.而今身凉.身凉不宜脉大而今脉大.细视胃脉.乍大乍小.茹穹豁然曰.此非噤口证也.因感寒不发散.故胃以上有积寒.冒暑不清凉.故胃以下有积热.宜以温药开胃口之寒.以凉药通谷道之热.久病虚甚.补之.四五日即可愈耳.闻者大惊.乃以吴茱萸制黄连.姜汁炒黄芩.煨干姜、白豆蔻各一钱.陈壁土炒白术八分.南枣包煨人参八分.煎服.是夜即减病之半.五六服而神气渐

震按丹皮汁煮滑石.少佐炮姜为从治.制方服法俱妙.祝案议论颇佳.方却平庸.其效孙东宿治温巽桥子妇.发热恶心.小腹痛.原为怒后进食.因而成积.左脚酸痛.已十日矣.有南浔女科.始作瘟疫治.呕哕益加.又作疟治.粒米不能进.变为滞下.里急后重一日夜三十余行.女科技穷.乃曰.病犯逆矣.下痢身凉者生.身热者死.脉沉细者生.洪大者死.今身热脉大而又噤口.何可为哉.因请东宿诊.两手皆滑大.尺部尤搏指.孙曰证非逆.误认为疫为疟治者逆也.虽多日不食.而尺脉搏指.经云.在下者引而竭之.法从下.可生也.即与当归龙荟丸一钱五分.服下.去稠积半盆.痛减大半.不食已十四日.至此始进粥一瓯.但胸膈仍饱闷.不如饥.又与红六神丸二钱.胸膈舒而小腹软.惟两胯痛小腹觉冷.用热砖熨之.子户中白物绵绵下.小水短涩.改用五苓散白芷茴香、白鸡冠花柴胡服之.至夜满腹作疼.亟以灵脂醋炒为末.酒糊丸.白汤送下三钱.通宵安寝.次日精神清健.饮食大进.小水通利矣.而独白物仍下.再用香附炒黑存性.枯矾各一两.面糊丸.空心.益母草煎汤送下二钱.不终剂而白物无.病全愈矣.

孙东宿治侄从明.夏初.由客邸患痢.昼夜三四十度.里急后重.口渴汗出.胸膈焦辣手心热.腹微痛.小水少.干哕呕恶.其脉左沉弦.右滑数.孙以病患原禀薄弱.今远归途次多劳.不敢疏下.姑以胃风汤加黄连.与二帖不效.腹稍加胀.渠嘱孙曰.古云无积不成痢.今积势胶固.切勿用补.无以体素弱为疑.孙即改用黄芩芍药汤.三剂无进退.乃曰.此证实实虚虚.热热寒寒.殊属难治.且谷食禁口不入.干哕可虑.须再觅高明参酌.无知病患信任益坚.孙因图欲先开胃口.使新谷食将宿秽压出.或补或攻.视缓急以为方略乃背嘱伊芳侄曰.令伯非人参不可.幸且勿露.俾予得以尽技.因仿丹溪法.用人参、黄连各二钱.煎浓.细细呷之.哕恶果止.连与两日.觉胸腹胀.即以保和丸应之.觉小水不利又以清六丸应之.里急后重.以参、术加芩、连、木香、槟榔、滑石、桃仁应之.人参皆背加.病患不知也.每诊脉.必曰疾已渐平.幸勿遽补.恐废前功.讵知人参已服十日.计二两许矣.此后脉仅四至.软而无力.忆丹溪云.虚回而痢自止.又云.气虚甚者.非附子不能行参 .乃以胃风汤加 、附、炮姜.四剂而血止.后重亦止.再用菟丝萸肉故纸杜仲、参、附.全安.

震按此条与下慎柔案.俱非妙论奇方.然此条或补或清.独用并用.随机变换.而终之以专补专温.丝毫不误.较之今人见补而不应.惟知有清.清又不应.不敢再补者.其智愚相远若何.慎柔案证屡变.而方不易.亦可谓铁中铮铮者矣.

慎柔和尚云.余四弟年二十七.于甲辰闰九月.患痢.先来取药.付以芍药汤一帖.香连丸二服.数日不止.反增心口如刀割.脐腹痛.肛门痛.声撼四邻.自分必死.因往乡视之.昼夜不得卧.日下红血一桶.痛不可忍.发热流汗.不食.脉之六部俱豁大.浮中沉无力.四至.虽痛虽发热.脉无力.已虚寒矣.古人云.脱血益气.此证正宜.遂用六君子一帖.次投异功散.加升麻三分.木香五分.炒干姜五分.一剂.去后觉可.痛亦少减.至五更.腹痛如前.予曰.此药力尽也.急煎一剂与之.比前更可.痛又减七八.即酣睡至日中方醒.曰.不甚好过.予曰.此药止能支持一觉.再煎与之.遂安寝至晓.心腹痛止.后重亦轻.再服前剂而愈.二日后.吃鸡肉.仍前腹痛肛肿.下秽不止.又三日.病势笃极.予复往诊之.脉三至余.浮取无.沉按之则大.脾命脉微.与补中益气汤.不应.此虚脱之甚加御米壳一钱.亦不应.下如洞泄.流汗发躁.尺脉渐欲收短.危甚.急于补中益气汤加人参二钱.服之.下咽觉愦.此正气欲复.邪气欲退也.顷之.精神顿增.痢稍缓.恐再作又一剂.下注昏愦热躁诸证渐缓.脉有神.短脉退.思古人云.久泻久痢.汤剂不如丸散即合参苓白术散与服.觉减可.至下午复躁.予亦无奈.再诊左尺洪如火射状.此阴虚火动之象.与加减八味丸五六十丸.精神觉爽.顷之.又下八九十丸.睡至天明.病去十七.方信立斋谓加减八味丸治水涸之证.即令朝暮服此丸.间以参苓白术散.渐愈.复劳.觉小便痛.想动色欲之故.服逍遥散麦冬、五味子而平.

高果哉治丁清惠公.予告在籍.患痢.里急后重.白积兼鲜血.昼夜十余次.饮食减少两尺脉似有似无.两寸关弦数.小便短少.众医皆以望八高龄.当凭尺脉而投温补.高独谓禀赋素浓.宜从寸关而用清理.遂进黄芩、白芍、浓朴、槟榔、陈皮、甘草、阿胶、滑石槐花、木香.四五剂全愈.

震按此由平素熟悉.故取舍不缪.然亦必兼有实证可据及神气不衰以断之也.

喻嘉言治周信川.年七十三岁.平素体坚.不觉其老.秋月病痢.久而不愈.至冬月成休息痢.昼夜十余行.面目浮肿.肌肤晦黑.喻诊其脉.沉数有力.谓曰.此阳邪陷入于阴之证也.当用逆流挽舟法.提其邪转从表出.则趋下之势止而病可愈.于是以人参败毒散本方煎好.用浓被围椅上坐定.置火其下.更以布条卷成鹅蛋状.置椅褥上殿定肛门.使内气不得下走.方以前药热服.良久又进前药.遂觉皮间津津微润.再溉以滚汤.教令努力忍便.不得移身.如此约二时之久.病者心躁畏热.忍不可忍.始令连被带汗.卧于床上.是晚止下痢二次.以后改用补中益气汤.不旬日而全愈.

朱孔阳年二十五岁.形瘦.素安逸.夏月因构讼.奔走日中.致痢.昼夜一二百次.不能起床.但饮水而不进食.其痛甚厉.肛门如火烙.扬手掷足.躁扰无奈.喻诊其脉弦紧劲急.不为指挠.谓曰.此证一团毒火.蕴结在肠胃之内.其势如焚.救焚须在顷刻.若二三日外.肠胃朽腐矣.于是以大黄四两.黄连、甘草各二两.入大沙锅内煎.随滚随服.服下人事稍宁片刻.少顷.仍前躁扰.一昼夜服至二十余次.大黄俱已煎化.黄连、甘草俱煎至无汁.次日病者再求前药.喻又诊之.见脉势和柔.知病可愈.但用急法.不用急药.改以生地、麦冬各四两.另研生汁.而以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一两.煎成和汁.大碗咽之.以其来势暴烈.一身津液从之奔竭.待下痢止.然后生津养血.则枯槁一时难回.令脉势既减.则火邪俱退.不治痢而痢自止.岂可泥润滞之药而不急用乎.服后.痢渐止.粥饮渐进.调理旬余.方能消谷.

陈汝明病痢.发热如蒸.昏沉不食.重不可言.至第三日.危急将绝.乃诣嘉言.其脉数大空虚.尺脉倍加洪盛.喻曰.此两病而凑于一时之证也.内有湿热.与时令外热相合.欲成痢症.尚不自觉.又犯房劳而为骤寒所乘.以致发热身重.不食昏沉.皆属少阴肾经外感.少阴受邪.原要下利清白.此因肠中湿热已蒸成猪肝鱼脑之形.故色虽变而下利则同也再用痢疾门药一剂.即刻不救矣.遂忙以麻黄附子细辛汤一剂.与之表散外邪.得汗后.热即微减.再以附子理中汤.连进二剂.热退身轻能食.改用连理汤丸服.至旬日全安.

浦君艺病痢.初起表邪未散.误用参、术固表.病反加重.乃频进黄连、大黄.治经月余.胃气不运.下痢一昼夜百余行.一夕呕出从前黄连药汁三五碗.呕至二三次后.胃与肠遂打为一家.幽门兰门.洞开无阻.不但粥饮直出.即人参浓膏.才吞入喉.已 从肠奔下.危急之至.乃以大剂四君子汤煎.调赤石脂禹余粮二末.连连与服.服后.其下痢之势少衰.但腹中痛不可忍.君艺曰.前此下痢虽多.尚然不痛.服此药而痛增.未可再服矣喻曰.此正所谓通则不痛.痛则不通之说也.不痛则危.痛则安.何乐而不痛耶.仍以前药再进.俟势已大减.才用四君子倍茯苓.十余剂全安.

震按此四案议论方法.皆古人所未有.洵足超前绝后.然较之丹溪.犹有粗豪精细之别张路玉治春榜陈颖雍.暑月自都门归.抵家即患痢疾.半月以来.攻克不效.遂噤口.粒米不入.且因在京久食煤火.肩背发毒.不赤不疼.陷伏不起.发呃神昏.势日濒危.内外医科.互相推委.乃延石顽诊之.六脉弦细欲绝.面有戴阳之色.所下瘀晦如烂鱼肠脑.证虽危殆.幸脉无旺气.气无喘促.体无躁扰.可进温补.但得补而肿 发.便可无虞.

遂疏保元汤.每服人参三钱.生 二钱.甘草、肉桂各一钱.伏龙肝汤代水煎服.一服粥饮稍进.二服后重稍轻.三服痈毒贲起.另延疡科敷治其外.确守前方.又十余服而安.前后未尝更易一味也.

震考古人治痢方案.攻补温凉.无法不备.兹选其认证明晰.用药确当者.各备数则.此条以痢兼疡.又属一局.故录之.他如乳煎荜茇、独炼雄黄、鳖糖汤、人参樗皮散诸说.昔日固为奇方.今时未必效验.故不采录.

又阅儒门事亲载一男子恶痢.痛不可忍.忽见水浸甜瓜.连皮食数枚.脓血皆已.而本草却有贫人多食甜瓜.深秋下痢难治之戒.可见下痢无正形.治痢亦无正形也.刘宗浓曰.夏月食冰水瓜果太过.致令脾胃伤冷.血不行于四肢八脉.渗入肠胃间而下痢.是诚至言.然其咎在太过耳.若偶食之.未必为害.惟饱餐饭肉浓鲜之后.即偶食亦不可.盖凡空腹吃井水西瓜.颇能消涤无形之暑气.使从小便出.倘胃中先有食物填实在内.而加以生冷.则脾不营运.必成积滞矣.予少年时.赴一友人招.其家长幼俱患痢疾.窃骇之.意此岂杨子建所谓疫毒痢耶.何独疫于其家也.及设中饭.荤腥海鲜盛备.而以冷酒偏斟.独予不饮.反以为怪.予曰.君家之所以致痢者.由于此也.盘中诸品.正藉极热之好酒以疏通之.则胃气方畅.乃与冷酒为伍.古语为得冷则凝.如油粘碗.虽洗难脱.滞气泣血.痢能免乎.其家豁然省悟改焉.迄今二十余年无痢疾.又有人曰.都中土着士民.夏月饭上置冰一片.凡鱼肉多悬井内.瓜果安放冰边.却不见其患痢.不知北方生长者.禀气刚浓.且食煤火之食.内有蕴热.故尔相宜.若吴地人.断不可效也.

孙见心治一人秋间下痢脓血.昼夜百余次.里急后重.前医见脉歇止.谓因积滞所致.用槟、朴、青皮、枳壳、木香等.孙诊之.脉洪弱而数.或一二至.或三四至.或五六至.辄一止.曰.毒及少阴矣.当急顾其阳明.用生熟地各一两.归、芍、丹皮、黄连各三钱.甘草五分.群疑阴药太重.恐饱闷增剧.然服二帖.次数尚频.急重已除.脉之洪数亦减.至数相续.仍用前方.病去大半.又次日.去生地、黄连.加参、术、茯苓、山药.饮食大进.午后弦脉亦减.而至数复有止状.或骇曰.病退而脉复变.防其加重.孙曰.无妨也.歇至者.即古代结促之俗名耳.若冲气中绝.脏脉自见者危.今此证歇至.本以毒盛拥遏隧道.阴精不承.故一二至.或三四至.或五六至而至也.经曰.数动一代者.病在阳之脉也泄及便脓血.今予去阴药之过甚.进阳药太骤.中脏得补.则木土和而胃气安.故饮食进而毒尚未尽者.亦随壮气而旺.故复有止状也.于方中仍加生地、黄连.即平矣.果验.

震按此条与西昌治朱孔阳案相似.而此以生地换大黄.则因脉之促止.与弦动不为指挠者.有别也.此从炙甘草汤得之.然幸洪数而歇止.若细涩无神而歇止.断不可治.亦必其人身不发热.尚能饮食而腹痛者.观案中云.饮食大进可见矣.总之.痢以能食为吉.腹痛亦吉.不能食而不腹痛者大不吉.

〔附〕嘉善一妪常便血.时发时止.至五旬外.夏月便鲜血.里急后重.时或不禁.脉软不数.用五苓建中转甚.因向宜凉血药.仍用四物加槐、榆、楂、曲.亦无效.叶天士先生以生苍术、生浓朴、炒陈皮、炙甘草、内金砂仁壳、丁香柄丸服.全愈.又有一童子患久痢.叶亦用此方全愈.人不解其故.震读徐春甫医统.因见此方名醉乡玉屑.治小儿食瓜果致痢久不愈者.乃服先生之典博也.至如临证指南所载.都属古人常用方法.惟以温药下之.乃江氏类案所未有.而附子、大黄为君.参入苓、朴及草果、益智、木香、大茴等.谅系对证择加.总不外举散温通之义.又有用大黄、芩、连、肉桂、丹皮、归、芍者.是从芍药汤化出.有用人参、芩、连、干姜、生姜枳实者.是从泻心汤化出.以及二妙散加地榆、苓、泻.白头翁汤加黄芩、白芍.亦世俗所通晓.至如附子粳米汤、脾肾双补丸、理阴煎、四神丸、桃花汤、余粮丸.或养阴.或发表.均非创立.独有肾气丸之炒焦.及姚颐真之用大剂苁蓉为创立.但炒焦者不过熟地炭、桂、附炭之侣.苁蓉配参、归、姜、附.即以温药下之.化为温药滑之耳.然同温药则可.同阴药则不可.予曾试之矣.其痢久伤肾.下焦沉坠.刚药不效者.用人参、鹿茸、大茴、茯、菟、故纸.痢久伤阴.唇燥舌干.胃气又弱.戒投阴腻柔药者.用人参、炙草茯神、炒麦冬、炒白芍、炒乌梅肉.一系温柔补固.一系酸甘化阴.仍是率由旧章也.至谓治痢大法.无过通塞二义.乃先生略举大端.比如读云汉之诗.勿以辞害志可矣.

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