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四圣心源:大承气汤桃核承气汤证治本位的意义《圆运动的古中医学浅诠》
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 原熙 于 2012/4/6 17:22 编辑 www.med126.com

    接下来,侃侃大承气汤吧,希望今年把圆运动都讲个大概。伤寒方和金匮方大家到时可以抽出来自由发挥。
    大承气汤和核承气汤都是属于阳盛阴虚,阳明腑实证所用。跟上次说的三阴病的三个方剂不一样,三阴病是阴盛,这个是阳盛。
    先看看组方,也很简单:大黄 四钱 枳实 芒硝 各二钱 厚朴八钱,一共四味药。彭子解释承气两字,是承中气之意。气以流动为顺,所以承中气,又可以理解为中气得通而运。
    看看症状:治阳明病,胃家实、日暮潮热、六七日不大便、谵语、手足濈然汗出、腹满痛拒按、脉大而实。
    首先看脉象:脉大而实。这个脉主要指的是尺脉,当然,有时总的六部脉都是实,大,因为无阴相济,所以大。腹诊是感觉满痛而且拒按,也就是手一放上去就非常难受。六七日不大便,这个是主要特征,当然有时三四天不大便,也会出现这个情况。日暮潮热,日沉西的时候,一般是酉时,或者是前一点的申时。这时阳明燥金旺于此时,所以发热加剧,而且出现神志不清,胡话连篇,手足大汗而出。
    成因就是因为肠胃燥热到极点,大便不能下,堵塞出现的症状。这里提到个问题,金气以收敛为主,所以如果是燥气,一收敛就会形成燥屎,除非不饮食。这个已经是非常严重了,到了神魂不请的地步。阴津大损,所以治法必须以通,也就是下法。这个方里,大黄芒硝专下肠胃之积,枳实厚朴则是通气之用。下积还不够,还必须借以通气,这样才更好地防止又一次的积结。这里提到大黄枳实是寒,芒硝厚朴为热,在平常药性解释中,芒硝是属于寒的,彭子认为是热性。
    承气汤有四个:调胃承气、小承气、大承气、桃核承气。大家如果不太有把握,最好先用调胃承气,也可以治疗很多阳明腑症。我感觉调胃承气比小承气更好用。
    伤寒论上用该方式因平时阳气旺盛之人,因风寒不能及时解表,导致郁化成火,合胃火变热,伤及津液所致。这个症一般比三阴病慢一点,这个跟伤寒论上的病程有点矛盾,其实是不矛盾的。因为燥结通常需要几天时间的积累,而阴气直入就很快了。这个是阳明燥金之气独胜的治疗办法。六经辩证是个很有趣的辩证系统,但能运用好也不容易,涉及到很多方面的知识,以后有空可以简单介绍一下。
    接下来再说说桃核承气汤,看组成:桃仁 三钱 桂枝 二钱 炙甘草 二钱 大黄 二钱 芒硝 一钱。
    该方是调胃承气汤加上桃仁桂枝形成。我们来看看它的适应症:治太阳腑病,其人如狂、少腹急结、内有蓄血、小便利者、脉象沉实。
    大承气是治疗阳明腑症,这个是治疗太阳腑症。也就是膀胱蓄血。我们来看看,膀胱位于少腹,膀胱有热大肠血瘀。血瘀则热实,所以少腹急结,小便利。膀胱没有血块,是大肠血瘀。实际上仍然是阳明腑证的问题。但是累及膀胱,或者说膀胱累及大肠。
    发生的原因是平时膀胱有热,阳盛而血热的,风寒入内,两热相合,伤及膀胱,累及大肠所致,所以直接用调胃承气汤,加以桃仁以下其淤血,然后以桂枝调达内外和引热出于膀胱。
    所以上次有同学说这章时,提到这个问题,从六经系统来看,这确实是阳明腑症,其实归入阳明病中更合适一点。
    当然,一定要说是太阳腑症也可以,这是按照后世的区分办法,在伤寒论里没有这种说法,这是后世整理所成,我们可以结合六经系统大胆怀疑,小心求证。

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