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灵素节注类编:辨脉平病死旺之象
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《素问·平人气象论》岐伯曰∶人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息脉五动,闰以太息,命曰平人。平人者,不病也。常以不病调病患,医不病,故为病患平息以调之为法。人一呼脉一动,一www.med126.com/pharm/吸脉一动,曰少气。人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热,曰病温;尺不热,脉滑,曰病风;涩,曰痹。人一呼脉四动以上曰死,脉绝不至曰死,乍疏乍数曰死。平人之常气禀于胃,胃者,平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死。

脉之动者,阴阳气血升降出入也。其气根于呼吸,故仲景言呼吸脉之头也。一呼一吸,名一息,三息中必有一长息,如岁之有闰,名太息也。一呼一吸,而脉四动,连长息计之,则三息中多三动,分计每息有五动,名五至也,如此为无病之平人。以无病患之呼吸,合病脉之至数,其迟其数可见也。假如一呼脉止一动,一吸脉一动,此为迟脉,阳气衰少也。一呼脉三动,一吸脉三动,此为数脉,若兼躁动,而尺肤热者,温病也;尺肤不热,而脉兼滑者,是内有风痰,如中风之类也;脉兼涩者,邪痹经络也。若一呼脉至四动以上,其气有出无入,本元外脱也;脉绝不至者,气血竭也;乍疏乍数者,元气散乱也,故皆主死。胃为脏腑之海,脏腑皆赖胃中谷气充养,故人无胃气,其病为逆,逆则死之征也。

太阳脉至,洪大以长;少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长;阳明脉至,浮大而短。

此以阳气生旺开阖,而现于脉象也。太阳为开,阳气正旺,故脉洪大且长也;少阳为枢,阳气始生,未能调达,故脉乍数乍疏,乍长乍短,与上节之乍疏乍数,气散无力者,迥乎不同,不可不知也;两阳合明名阳明,阳旺极而气阖也,故脉浮大者,阳之象,短者,阖象也。以此验三阳之气,生旺出入之道,与天地相同。假如夏令,阳旺极而阴将生,是阳明之短脉,乃为秋令浮短涩之先兆。其三阴经之开阖枢,亦然。故《难经》曰∶太阴之至,紧大而长。此阴气旺也,故太阴为开。

又云∶少阴之至,紧细而微。此阴气始生,故少阴为枢。又云∶厥阴之至,沉细而敦。此阴气已极,故厥阴为阖。《难经》以此三阴三阳名旺脉,谓合天地生旺之气也。惟《难经》言冬至后得甲子,少阳旺;再得甲子,阳明旺;再得甲子,太阳旺。此但指天地阳气生旺而言。《内经》言开阖枢者,指人身经气流行而言,各有义理不同也。又《素问·至真要大论》曰∶厥阴之至,其脉弦;少阴之至,其脉钩;太阴之至,其脉沉;少阳之至,大而浮;阳明之至,短而涩;太阳之至,大而长。此言客气流行,应乎脉象者,与前诸义又不同。是故圣经之论阴阳,千变万化,各有义理所主,不可错乱。故经曰∶知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷。所以前章李仕材凭臆见注解脉象,脏腑部位阴www.med126.com/job/阳错乱也。

春胃微弦,曰平;弦多胃少,曰肝病;但弦无胃,曰死;胃而有毛,曰秋病,毛甚,曰今病。脏真散于肝,肝藏筋膜之气也。

五脏具五行之性,故各脏脉形不同,而合五时之气化,然以胃气和缓之象为本,故五时之脉,但微现本脏之脉形,方为吉也。假如肝木旺于春,两手之脉弦,弦者,细长而调达,必以和缓胃气为主,而微兼弦象曰平,平者,无病也;若弦多胃气少,则肝气横逆而病矣;但弦无胃气,则真脏脉现而死矣;若弦缓兼毛,毛者,浮短涩,肺脏之本脉,而主秋令,弦多胃少者,肝气太过也,兼毛者,肝气不足也,至秋金旺,则肝木更亏而病矣;若毛甚,则春见秋脉,生气告匮,实时病也。先天真元之气,散布于肝,肝为震,后天之阳,始生筋膜,故筋膜之气藏于肝,而肝主筋也。

夏胃微钩,曰平;钩多胃少,曰心病;但钩无胃,曰死;胃而有石,曰冬病;石甚,曰今病。脏真通于心,心藏血脉之气也。

心火旺于夏,两手之脉钩,钩者,如钩微曲向下,其上圆活转动而浮,必以和缓胃气为主,微现钩象曰平;若钩多胃气少,则心火亢逆而病矣;但钩无胃气,则坚硬不转动,是真脏脉现,则死也;若钩缓中兼石,石者,沉实而滑,肾脏之本脉,而主冬令,此心火不足,至冬水旺,则心气愈亏而病矣;若石甚,则阴盛阳衰,实时病也。真元之气通于心,以生血脉,而血脉藏于心,故心主血脉也。

长夏胃微软弱,曰平;弱多胃少,曰脾病;但代无胃,曰死;软弱有石,曰冬病;石甚,曰今病。脏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。

脾土旺于四季,而主令长夏未月,以土位于中,而未为一岁之中也。脾司鼓运,代行各脏之气于周身,故其本脉名代。软弱者,阴土柔象也,胃为阳土,其气刚,刚柔相济,而得中和之气,故微有软弱之象曰平;如弱多,则阳气少,脾乏鼓运之力而病矣;若但代无胃,则真脏脉现而死也;软弱有石,曰冬病,石甚,曰今病,与心同。盖火土一源,长夏心火犹旺也。真元之气蒸液濡于脾,以长养肌肉,故肌肉之气藏于脾,而脾主肌肉也。

秋胃微毛,曰平;毛多胃少,曰肺病;但毛无胃,曰死;毛而有弦,曰春病;弦甚,曰今病。脏真高于肺,以行营卫之气也。

肺金旺于秋,两手之脉毛,毛者,浮短涩,阳气初降变阴之象,必以和缓胃气为主,而微有毛象曰平;若毛多胃气少,则肺气不调而病矣;但毛无胃气,则真脏脉现而死也;若毛而有弦,以收肃之令,而现生发之脉,其阳不敛,至春发泄更甚而病矣;若弦甚,则反气化时令而即病也。肺为华盖,部位最高,真元之气上达于肺,故权衡一身之气,以行营卫阴阳表里也。

冬胃微石,曰平;石多胃少,曰肾病;但石无胃,曰死;石而有钩,曰夏病;钩甚,曰今病。脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。

肾水旺于冬,两手之脉石,石者,沉实软滑,阳气归藏之象,必以和缓胃气为主,而微有石象,曰平;若石多胃气少,则肾阳衰,阴寒太过而病矣;但石无胃气,则真脏脉现而死也;若石而有钩,以归藏之令,而见升浮之脉,阳先发露,至夏令则水涸,必生热病矣;若钩甚,是反其归藏之令,实时病也。真元之气下根于肾,骨髓乃精气所成,而藏于肾,故肾主骨也。

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