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妇幼课堂:望食指络脉在婴幼儿肺炎合并心衰诊断中的意义
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
作者:李俊玫,敬小青,刘艳伟

食指络脉是指虎口至食指内侧桡侧的浅表静脉,原称为指纹。因小儿食指掌侧前缘络脉为寸口脉的分支,与寸口脉同属肺经,其形色变化可反映寸口脉的变化,因幼儿寸口脉短小,诊病时易于啼哭,以致影响切脉的准确性,而小儿皮肤薄嫩,食指络脉易于显露[1],故诊察小儿食指络脉较之脉诊更方便快捷,是婴幼儿疾病的常用诊断方法。通过观察这条络脉的显露部位(长、短)、充盈程度、流畅程度(迟、速)、形状及色泽变化来判断疾病的轻重、表里、虚实、寒热的诊法,就是食指络脉诊法。食指络脉诊法是小儿四诊中望诊的重要内容,但有关食指络脉诊法实质应用的进一步研究却不多。笔者通过观察50例婴幼儿肺炎并发心衰的食指络脉变化,认为有其独特的变化规律,而且对预后和转归的判断、治疗效果的监测亦有其现实意义。现报道如下。

  1 临床资料

  1.1 病例选择

  将符合如下条件的病例纳入观察范围:①3岁以下住院患儿;②符合肺炎合并心衰的诊断标准[2];③排除原有心脏病及其他严重疾病者。

  1.2 一般资料

  本组观察病人50例,男29例,女21例;年龄最小3个月,最大3岁,平均11个月;全部病例均符合肺炎合并心衰诊断。中医辨证:心阳虚衰型。全部病例均予抗感染、纠正心衰等对症治疗。

  2 观察方法

  2.1 观察内容

  ①食指络脉出现的部位:分风、气、命三关(食指的第1节部位为风关,第2节为气关,第3节为命关)[1],记录食指络脉显露部位;②食指络脉的充盈程度:分充盈、不充盈、充盈可疑3种情况;③食指络脉的流畅程度:正常静脉流速为4 cm/s,>10 cm/s为速,<2 cm/s为迟;④食指络脉颜色变化:分淡红、鲜红、淡紫、紫暗、紫黑;⑤食指络脉形状分为纡曲、末梢可见分叉。

  2.2 观察方法

  从病儿入院到治愈出院,每天早晨及午睡起床后在自然光下观察并记录上述观察内容,同时记录当时临床表现及体征。食指络脉观察方法:患儿取卧位,其观察部位与心脏取近水平位置,观察时先以手指轻轻从命关推向风关,使食指络脉显露,然后观察其食指络脉的显露部位、充盈程度、流畅程度、形状及颜色变化。

  3 观察结果

  3.1 病变极期阶段食指络脉变化情况见表1。表1 病变极期阶段食指络脉变化情况例(略)

  3.2 在病变极期阶段食指络脉观察长度抵达命关47例,气关3例;充盈明显48例,充盈可疑2例;流畅程度迟49例,正常1例; 颜色严重青紫50例;形状纡曲20例,食指络脉末梢可见分叉30例。可见心衰患儿食指络脉多抵达命关,且充盈明显,流速慢,形多弯曲,末梢多有分叉。

  3.3 住院期间食指络脉的动态观察 50例肺炎并发心衰患儿均经抗感染、强心、利尿、扩血管等综合治疗心衰得到纠正,肺炎好转。动态观察中可见,随着心功能的改善,肝脏回缩,颈静脉怒张消失,食指络脉长度也相应地缩短,充盈减轻、末梢分叉消失,由纡曲状态变直,青紫程度减轻,食指络脉的流畅程度亦由迟→正常变化。心衰纠正后,全部食指络脉退至气关以下,二者呈正相关。

  4 讨论

  小儿食指络脉诊法在中医学中早有记载。正常小儿食指络脉应是红略兼青,隐约不显,不浮不沉。纹在风关是邪浅病轻,纹透风关是邪较深重,纹达命关时尤为重笃[2]。现代医学认为,食指络脉实质上是食指的浅表静脉,其充盈度及长度的变化可能与静脉压有关。食指络脉的颜色在某种程度上可反映体内缺氧的程度,缺氧愈重,血中还原血红蛋白量就愈高,食指络脉色泽愈青紫。肺炎合并心衰时,可因缺氧、静脉系统严重淤血、静脉压升高而影响食指络脉的长度、充盈度、流畅程度及颜色[3]。本组资料表明,肺炎合并心衰时食指络脉长度多抵达命关,充盈明显,流速慢,形状变纤曲,末梢出现分叉。动态观察可见食指络脉变化与肝肿大的程度、颈静脉充盈程度、心功能成一定的正比关系。说明小儿食指络脉变化可间接地反映心脏的功能[4],都具有随着病情加重或好转而变化的规律性,这说明通过观察食指络脉的这些变化情况,可以预示、判断、反映肺炎合并心衰的预后、转归及治疗效果。总之,我们体会到,食指络脉观察简单、方便、且较少受其他因素(如哭闹等)的影响,与其他体检配合应用,可以互相取长补短,对婴幼儿肺炎心衰的诊断具有一定参考价值。通过动态观察,可为临床医生提供病情变化、治疗效果等较可靠的客观指标,具有一定的临床意义。

【参考文献】
  
[1]邓铁涛.中医诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,1990:27.

  
[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版[M].北京.人民卫生出版社,2003:146,1175.

  
[3]元万林,许玉清.小儿指纹观察在心衰诊治中的临床意义初探[J].中国中西医结合杂志,1996,16(7):438.

  
[4]梁文旺.42例婴幼儿重症肺炎指纹变化规律[J].山东中医杂志,2001,20(11):663.
-----------确实很准确:他还从此络脉看出:他消化不好,胃上有寒湿;耳朵后面有个淋巴结;晚上要哭闹....
可见很有功底的..
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