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妇幼课堂:班秀文妇科
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性交出血一倒潘××,女,39岁,1981年9月25日初诊。
  16岁月经初潮,婚前均是‘’居经”,婚后月经周期正常。
  年8月后,每交合则阴道出血,量或多或少。1980年之后,病情加重,每交合后出血量多,色鲜红,夹血块。虽服中西药治疗,效果不满意。本月9日经行,迄今未净,量一般,色红夹块。脉弦细,苔薄白,舌质淡红。
  诊断:性交出血。
  辨证s阴血亏虚,冲任损伤。
  治则t滋阴养血,‘调养冲任。
  处方:鸡血藤20克,旱莲草20克,女贞子15克,首乌克,节15克,太子参15克,益母草15克,茜草根克,甘草5克。每日水煎服一剂,连服三剂。
  二诊(9月28日):药已,阴道出血已止,但腰部仍感不适,全身乏力。脉弦,苔薄自,舌质淡红。守上方去旱莲草、茜根,加北芪15克,川杜仲lO克。每日水煎服一剂,连服三剂。  ,三诊至十诊(9月30日~lO月"19日)l守上方出入。
  这二十多天中,曾多次性交,仅在16日晚交合后出血。仍用阴柔之品以止血。药用l鸡血藤15克,丹参10克,白芍克,旱莲草15克,女贞子lO克,淮山药15克,合欢皮克,太子参15克,藕节20克,夜交藤20克,甘草5克。每日水煎服一剂,连服三剂。
  一217—十一诊(10月21日);月经来潮,量一般,色红无块,错后十二天,肢倦乏力。脉细缓,苔薄白,舌质淡红。拟用补益气血为主,佐以消瘀。药用t归身12克,川芎5克,白芍克,熟地15克,党参15克,炙芪15克,海螵蛸10克,益母草10克。每日水煎服一剂,连服三剂。
  十二诊(10月26日)t经行已净,无不适:脉细缓,苔薄白,舌质淡红。拟从肾根治。药用:菟丝子15克,太子参15克,首乌15克,苁蓉16克,茺蔚子10克,覆盆子克,金樱子lO克,玫瑰花3克,甘草5克。每日水煎服一剂,连服三剂。
  十三诊至十九诊(10月29日~11月18日)。守本方出入,每天一剂。  ~二十诊(11月23日)。11月14日性交之后,阴道少量出血,色淡红,余无特殊。脉细,苔薄白,舌质淡红。用补肾止血。药用。当归身9克,白芍9克,熟地15克,淮山药克,山茱萸9克,云芩5克,泽泻5克,丹皮5克,旱莲草15克,女贞子lO克,茜草根lO克。每日水煎服一剂,连服三剂。
  二十一诊至二十五诊(11月25日~12月9日l守上方加泽兰9克,刘寄奴9克。每日水煎服一剂。
  二十六诊(12月14日):经行第三天,色量一般。脉细,苔薄自,舌质红。用调养肝肾之法。药用。归身12克,白芍克,淮山药15克,熟地15克,山萸肉9克,云苓5克,泽泻5克,丹皮5克,益智仁lO克。每日水煎服一剂,连服三剂。
  二十七诊(12月18日)s经行5天干净,无不适。脉细,苔薄白,舌淡红。拟肝肾并补,调其冲任,以固其本。
  ~218~药用。菟丝子15克,川杞子9克,覆盆子9克,茺蔚子克,太子参15克,泽兰9克,刘寄奴9克,淮山药15克,鸡血藤15克,甘草5克。每日水煎服一剂,连服五至十剂。
  自此之后,停药观察,嘱病人暂时停止性生活三个月。
  经行正常,三个月后同房,无出血现象。
  按语·交感出血,《傅青主女科》谓"’贪欢交合,精冲血管“而引起,即是说由于房事纵欲,损伤冲任所致的病变。
  本例患者,多年交合出血,病情日益加重,1980年后,每交合则出血量多,色红,夹块,虽多方治疗,效果不满意。从脉证分析,证属阴血亏虚,冲任损伤之变。故初诊时以滋阴养血,调养冲任之法治之。药宗甘润补血养阴,微寒微酸阴柔之品以止血。二诊之后,根据病情不同变化,或用补气养血,或调养肝肾,在补养之中,加用少量化瘀之品,既扶正气,又化遗瘀,使阴血恢复,冲任得养,并适当调节房事,故虽交合而无出血之象。
  阴吹二例例一l刘××,女,30岁,桂林市××厂工人,已婚,年8月31日初诊。  、肘感头晕,耳鸣,阴吹簌簌有声,以每天下午2~4时多发,夜难入寐,大便干结。脉弦而略数,苔少,舌尖暗红。
  诊断。阴吹。
  辨证:阴津不足,旰气有余。
  治则t滋阴生精以柔旰木。
  药用t百合30克,白芍18克,生地24克,黄精12克,甘草10克。每日水煎服一剂,连服三剂。
  二诊(9月4日)l药巳,阴吹减少。脉舌如上。仍守上方加鸡血藤24克,北沙参9克。每日水煎服一剂,连服一219—五。剂。
  三诊(10月31日):阴吹发作次数极少,但左少腹时疼,能寐而多梦,溺黄,大便正常。脉弦数,苔白黄。仍守上方加金铃子12克,夜交藤15克。每日水煎服一荆,连服五剂。
  四诊(11月14日)·十天来阴吹不发,能寐而梦少,但左少腹仍时疼,阴道似有热辣之感,溺黄,脉弦,苔薄自,舌尖红。仍守上方加元胡9克,银花9克,连翘9克,以导滞清解。
  按语:肝为风木之脏,前阴为阡脉之所络,阴津不足,则肝木不荣,风火煽动予内,故头晕耳鸣,前阴不时簌簌有声如矢气状。症属阴津不足,肝气有余。治以百合地黄汤加味滋阴生精,柔养肝木,使肝气平和,大便通畅,则阴吹能止。
  例二l秦××,女,29岁,桂林市××厂工人,已婚,年8月24日初诊。
  1975年底分娩第二胎之后,小腹胀坠下迫,前阴时放矢气,簌簌有声,随即上、下肢阳明所属之肘、膝关节有胀感,头额及巅顶胀迫如裂,以睡床初起或行走之时,或每年夏秋之交多发,曾长期中西药治疗,效果均不满意。现头晕胀,前阴时放矢气,簌簸有声,四肢关节胀感,小腹胀坠,心烦易躁,能寐而多梦,其余胃纳、二便正常。脉沉细,苔薄白,舌尖红。
  诊断。阴吹。
  辨证:肝气逆乱,相火不潜。
  治则:养血柔盱,健脾和胃。
  处方l北沙参10克,麦冬10克,归身9克,白芍克,川杞子9克,夜交藤15克,淮山药15克,大枣15克,甘草9克。每日水煎服一剂,连服三剂。
  一220一  .
  二诊(8月31日);药已,阴吹发作较少,但口苦,有热感,小便淡黄,脉舌如上。拟加重清热养阴之品,药用。
  百合15克,生地15克,知母lO克,小麦20克,夏枯草15克,麦冬10克,甘草10克,大枣lO克。每日水煎服一剂,连服三剂。
  三诊(9月3日)t除少、小腹有胀感之外,余症消失,守上方去知母,加金铃子5克,延胡索9克,防其壅滞,再服三剂。
  按语:肝脉络阴器,主筋,。诸筋者皆属于节”。肝气怫逆,相火内煽,波及前阴,则前阴簌簌有声如矢气状,横逆乘土,阳明经脉郁热,上则头巅头额胀疼如裂,四旁则上下肢阳明所过诸节有胀感。痘属肝气逆乱,相火不潜,故用一贯煎加减养血柔旰,健脾和胃治之,旨在甘润以缓肝之急。二诊时阴吹虽减,但郁热依恋,故加用夏枯草,知母平肝清热。前后三诊,药虽有所出入,但均本着“肝苦急,急食甘以缓之”
  之旨,或柔养为主,或柔清并用,或养中有疏,药因证而用,灵活加减,故能收效。  、体会:对阴吹一症,(《金匮要略》曾有“胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也”之说。即是说大便燥结,腑气不通,浊气下泄干扰前阴而形成的病变。诚然,阳明主津液,津液不足,濡养失常,大便燥结不通,是以阳明下行之气,不得" 从后阴故道排出,而乃别行旁窍之于前阴,阴吹乃作。但肝脉络阴器,又为风木之脏。,肾为水火之脏而开窍子二阴,肝肾内寄相火,肝肾亏虚,阴血不足,同样可导致大便燥结,腑气不通,风火相煽,直接干扰前阴,浊气从前阴出而为阴吹。
  治阴吹必须注意肝的特性。对肝的特性,前人有不少的一221—论述,如《内经》;“木日敷和”。((中藏经》;“嫩而软,虚而宽”。《医学启源》;‘’软而弱“。简而言之,肝的特性,以柔和疏泄为贵,故治旰之法,当以甘润柔养为佳,即使旰气郁结不畅,非疏不解,亦宜疏中有养,或养中有疏,防止肝阴易亏、肝阳易亢之变。何况阴吹一症,多是阴血津液不足,以致相火不潜,风木内动而干扰前阴。所以例一刘××为阴津不足,例二秦××为肝气逆乱,在病情和治疗上,虽然有一定的区别,但均从肝论治,以甘润之品为宗,以肝主动主风,风能生火,非甘不足以缓之濡之。
  乳痛二例例一I丁××,女,25岁,来宾县××邮电所,职工家属,已婚,1975年10月22日初诊。  .
  足月顺产第一胎巳25天,胃纳、睡眠良好,大小便正常。
  但两周之前,。开始右乳房有痒热感,肤色掀红,红肿疼痛,日渐加剧,自取灯芯草蘸油点燃外烧患处3~5炷,红肿疼痛更剧,复自取缝衣针穿刺患处,以冀排出其秽浊之气。但针刺之后,不仅疼肿不减,反而患处热辣难忍,心烦易躁,夜难入寐,大便干结,小便黄色。脉弦数,苔薄黄干,舌边尖红,右乳红肿疼痛,触之更甚。有四处针口流出淡黄水。
  诊断:乳
  辨证;过食肥甘,郁滞生热,外感火邪,损伤络脉。
  治则。清热解毒,消滞化浊。
  用药。1.内服方:蒲公英15克,紫花地丁15克,银花克,连翘9克,野菊花15克,山楂15克,仁5克,荆芥5克,甘草9克。每天水煎服一剂,连服五剂。
  2.外洗方:鲜水杨梅、鲜野菊花各适量,煎水熏洗患处,每天三次。
  一222—二诊(10月29日):服上方及外洗之后,右乳红肿痛痒全消,二便正常,脉舌如平。嘱仍以外洗方再熏洗患处一周,以巩固疗效。
  按语;乳房为阳明之所属,新产之妇,过食辛热肥甘厚味,以致郁滞化热,灼伤乳络,故乳房红肿痒痛,又妄用灯芯火外烧,火热之毒愈炽,故不仅乳房肿痛,而且心烦易躁,夜难入寐,大便干结,小便色黄。症属一派阳热炽盛之候,故以蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、野菊花、荆芥、甘草清热解毒,疏通血脉,山楂、桃仁活血化瘀,导滞通络,并用水杨梅、野菊花趁热外洗,加强清热解毒之功,故药已而能见效。
  例二;韦××,女,27岁,邕宁县××粮所干部,已婚,1983年3月2日初诊。
  产后二月余,左乳红肿硬痛,恶寒发热(Tl 39℃),后经医院用青霉素治疗,发热始退。但现在左乳硬块未消,胀痛难忍,触之痛剧。伴有头晕、腰痛、肢倦乏力,2~3天大便一次,小便正常。脉虚细,苔薄白,舌质淡,面色苍白,唇干焦裂。
  诊断t乳痈
  辨证t产后正虚,外邪侵袭,瘀毒壅滞。
  治则;清热解毒,化瘀通络,兼以扶正。
  处方t 1.内服方t归身9克,生北芪15克,丹参克,夏枯草15克,蒲公英9克,连翘9克,金银花9克,皂角刺5克,赤芍5克,桔梗5克,甘草5克。每日水煎服一剂,连服六剂。
  2.外用方t生军30克,红花15克。水煎趁热外敷患处,每日3~5次,每次约5~10分钟。
  一223—二诊(3月25日)I上方共服六剂,并熏洗热敷患处之后,乳痈消退,一切正常。以人参养荣汤加减调养善后。
  按语;乳房红肿,火热之毒也,硬痛,触之加剧,瘀积之患也。故以丹参、夏枯草、蒲公英、连翘、金银花、皂角刺、赤芍、桔梗。甘草清热解毒,化瘀通络。但新产之后,倦怠乏力,面色苍、自,脉虚细,舌质淡,又属正气不足之候,故以归身、北芪补益气血以扶正,内服外敷同用,标本并治,疗效遂意。
  体会·引起乳痈的原因,虽然有肝郁化火、胃热壅滞、乳头损伤、感染邪毒,或产后正虚,感受外邪等之不同。但总的来说,均属乳房阳热的病变,治之不离乎清热解毒,活血化瘀之法。例一丁××,既有食滞化热之变,又有外用灯芯火之妄,内外火交集,症属实热,虽是新产妇人,仍以清热解毒、活血化瘀之法治之。例二韦××,产后正虚,外感邵热之毒,故既要清热解毒,活血化瘀以治其标,又要用归、芪益气补血以治其本。
  乳痈本是局部的病变,但由于乳与足厥阴盱经,足阳明胃经有联属的密切关系,肝藏血而主一身之气机的疏泄,胃为五脏六腑之海,五脏六腑皆禀气于胃,因此,乳痈的发生,不仅乳房局部掀热肿痛,而且有发热恶寒等全身症状。所以对乳痈的治疗,既要从整体着眼,仔细辨证治疗,又要针对局部的具体情况,采取不同的外治之法,内外兼施,标本同治,则收效较捷。


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