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伤寒杂病:《伤寒论》的“时间药理学”
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
人体对药物的反应因时间而异,药物对人体及其疾病的作用存在着时间效应,而这种时间效应可以通过临床医师和临床药师的处方,医嘱进行表述和调控。人体的生物时间效应有利于药物的归经和靶向作用,以及疾病的转归。人体内部的各种机能是随着时间的变化而变化的。生物体的许多活动存在着周期规律变化。王好古在其《阳证略论·阴阳寒热各从类生服药图象》中指出:“昼服则阳药成功多于阴药,夜服则阴药成功多于阳药”。
  张仲景在《伤寒论》中提出“欲解时”条文,就是疾病有可能解除,或者有可能痊愈,或者有可能减轻的时间区域,与当今时间药理学极其吻合。《黄帝内经》提出了相对论治之说:“人与天地相参也,与日月相应也”、“顺天之时,而病可与期。顺者为工,逆者为粗”、“月生无泻,月满为补,月郭空无治,是谓得时而调之。”《伤寒论》中论及时间服用药物的内容更为丰富,是为中医临床药学的始祖。
  例如十枣汤:“芫花甘遂大戟各等分。右三味,捣筛,以水一升五合,先熬肥大枣十枚,取八合,去渣,内药末,强人服一钱,羸人服半钱,平旦温服之,不下者,明日更加半钱,得快之后,糜粥自养。”
  十枣汤是张仲景治疗“悬饮”的代表方剂,除煎熬方法详加说明外,在服用方法上,采用和强调“平旦温服”,耐人深究:其一,平旦为天亮之时。此时人体为空腹,还未进饮食,此时服用汤药有利于药物的迅速吸收,提高临床疗效。此时服用十枣汤,增强其逐水作用。其二,悬饮是水饮停聚于肺脏之外,胸之上,胁之下所致之病证。按中医脏象解剖位置,此处正好为肝、胆经络循行部位,故而悬饮证多出现肝胆经络郁阻不畅之胁肋胀痛症状。平旦前后,正值厥阴和少阳二经经气旺盛之时。《伤寒论》“少阳病,欲解时,从寅至辰上”、“厥阴病,欲解时,从丑至卯上”,可知二经经气旺于“平、旦”前后。此时服用十枣汤,其药力(药物的有效成分)随经脉之气达于病所,在旺盛的经脉之气作用下,能够充分发挥攻逐水饮的作用。其三,水饮之邪,得温则行,得凉则凝,仲景十枣汤之温服,既可促使部分水饮在体内被吸收和转输,也不因药液凉服后,与已停之水饮凝结不散而加重病情。其四,饮为阴邪,多为阳气亏虚,水湿不运而成,要使水饮在体内的吸收,转输和排泄出体外,都要在阳气恢复渐盛的情况下才有可能。平旦为阳气转盛,阴气衰落之时,故在此时服用十枣汤,可借盛阳之气协同汤药之功效,促使停聚的水饮一泻而下。
  徐大椿在《医学源流论》中谓:“病人之愈不愈,不但方必中病,方中病,而服之不得法,则非特无功,反而有害,此不可不知也。”强调给药方法的重要性。中医的给药时间要顺应人体阴阳消长规律、脏腑功能节奏、病理演变趋势等择时给药。
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