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伤寒杂病:桂枝加芍药汤
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
1.桂枝芍药汤治疗腹部手术后腹胀痛  实用乡村医生杂志  2003年第10卷第5期

     蔡某,女,33岁,以阑尾炎术后8天、腹胀发作3天为主诉就诊。B超提示肠腔积气较多,血常规、电解质正常,曾口服中西药和静脉输液,症状有增无减,每于夜间为甚。查体:腹部胀满,不能系腰带,进食腹更胀,面色无华、神疲乏力、畏寒、大便溏,2次/d,得热胀减,舌质淡、苔薄白,脉沉细无力。中西四诊合参,症属虚寒腹痛,属西医的肠痉挛范畴。病因平素中阳虚弱,阑尾术后正气受损,正伤则虚寒更盛,脉络失于湿养,故腹
胀痛绵绵,夜间尤甚。治以温中补虚、缓急止痛为法。药用:桂枝12g、白芍60 g、甘草log、大枣30 g,2剂水煎服,1剂/d,分3次口服。服第一次后,自觉腹中温热舒畅,气从肛门频频排除,腹胀消除,进食腹不胀,食欲增加,为巩固疗效,再服1剂而愈。观察1个月,再未出现腹胀,正常工作。


2.运用桂枝加芍药汤为主治疗肺炎愈后所致腹满时痛、便难症  
齐齐哈尔医学院学报 2001年第22卷第8期

     周某,男,62岁,患急性肺炎,1个月治愈后,体力衰弱,纳食甚少,每日不过三、四两,大便每十余日一行,或服用泻下药或开塞露始能解下,每解如球状,便难欲死。初诊时主诉:纳少腹胀,大便难解,每解如球状。患者体质瘦弱,唇暗口干,但不多饮,舌质红,脉沉细。中医诊断,便秘,营卫不和,伤伐脾胃证。病机为大病后阴液内伤,肠燥津枯所致。方药,桂枝加芍药汤当归15g、肉从蓉30 g,水煎服。次日大便即下,腹
不痛,胀亦消。连服五剂,每日均可排便,但大便量不多,食欲增,精神好。遂将原方加5倍药量,研细末,蜜丸,每丸重9 g,早晚各服1丸,以巩固疗效。



3.桂枝加芍药汤治疗粘连性肠梗阻   
实用乡村医生杂志   2000年第7卷第6期

患者,女性,72岁,因阵发性腹部绞痛入院。经西药补液、禁食、胃肠减压 24小时.其腹痛仍剧烈 辗转反侧,呻吟不休,下腹部压痛明显.准备手术治疗 因腹部创口严重感染,病情严重,邀余会诊。诊见:患者精神萎靡,蜷卧床侧,呻吟低微,腹部膨隆,肠型明显,中上腹见4处手术创口.其中一切口的上下端均有脓性分泌物外溢.腹部两侧压痛明显 腹部穿刺见淡红色腹腔渗出液。追问病史.患者手术 5次,近半年在外院又已3次手术,最后一次手术距本次入院仅1个月。患者四肢冷凉,面色苍白,舌尖红、稍胖,舌根苔腻,脉来弦细弱。年老患者连年手术,气血大衰,营卫失调,给予桂枝汤加味:桂枝15g,白芍 6og,炙甘草6g,生4片,大枣 6枚,杏仁10g,生芪50g。煎成汤液约200ml,从胃管内一次注入,夹紧胃管,密切观察。服药后半小时,腹痛加剧,头额见汗.不久趋于平静。1小时后排矢气,腹痛若失。效不更方,续进该方10帖,诸症悉除,康复出院,随访至今未发。

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-----------87.原因不明的腹痛用桂枝加芍药大黄
--《汉方临床治验精粹》日·矢数道明

  内XXX,43岁,女。初诊1982年1月。营养一般,50体重公斤,自发病后已减轻5公斤。主诉腹痛,1980年10月发病,历经内、外、妇科检查,均未发现特殊所见,但腹痛、恶心及37℃左右微热却持续存在;最后经癌症研究所诊断为胃、肠、胰腺均下垂并有游走肾倾向。

  腹痛部位不固定,下腹部及脐旁均发生过,横卧位时疼痛减轻。排气多、时有腹鸣、便秘倾向,常服番泻叶

  面色稍带苍白,脉弱,血压120/80mmHg。腹部稍虚,腹直肌轻度紧张,有胃内停水,脐左右到下腹部有压痛。

  根据“腹满时痛”而投给桂枝加芍药大黄(0.5克)汤。服药1个月后,大便顺畅、腹痛半减;2个月后疼痛基本消失;3个月后生活已正常而舒适,腹力已复原,不再有疲倦感。

  桂枝加芍药汤条文曰“本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。大实痛者,桂枝加大黄汤主之。”虽很简单,却是就用广泛的处方。

  龙野一雄氏就本方之适用症举出“虚证而腹满或腹部钝痛者”、“虚证而以硬结为主,或腹满或钝痛者”、“急性阑尾炎并发限局性腹膜炎而呈虚证者”、“原因不明之腹痛而呈虚证者”等等。这类患者为数是相当多的。

  就是说,桂枝加芍药汤用于虚寒腹痛,其临床表现大致为:脉及腹力均弱,腹直肌轻度紧张,或部分腹肌拘挛,硬结,因积气而至腹胀感、经常腹痛等,此时用本方大多奏效。
-----------88.阑尾术后腹痛用桂枝加芍药汤
--《汉方临床治验精粹》日·矢数道明

吉XXX,47岁,男。初诊1982年2月11日。体格、营养、面色均一般,脉弱,血压低为120/70mmHg、主诉14岁时作阑尾炎手术后遗留下迄今未愈的腹痛。初发阑尾炎时曾用冷却法镇痛,其后因再发方做了手术;术后发生粘连,腹痛不止,又做二次手术。当时说可以治好,但结果术后毫不见效,遗留至今。肠内积气、有腹鸣、腹痛恼人。腹部因手术而绷紧、有压痛,因积气而稍胀满。

”腹胀时有疼痛“,属于疝痛之一种,投给桂枝加芍药汤一周后,长期遗留的开始减轻;1个月后腹鸣、腹痛均消失,自称如同换成新人一样。2个月后体力恢复,腹部有力,血压130/80mmHg,全天工作不感疲倦。患者认为此方与自己身体吻合,故自愿继续服一段时间。
-----------89.下腹部隐隐作痛用桂枝加芍药汤
--《汉方临床治验精粹》日·矢数道明

相XXX,51岁,男。初诊1987年6月。由东北地方专程来东京求诊,体形肥胖。

当时主诉为20余年的鼻茸,经常喷嚏不断、鼻涕、鼻塞,病院建议手术,本人不肯,忍受了20年之久。投经小青龙汤加云芝3克后,鼻病明显好转。患者属神经质,曾大量翻阅汉方医书,并坚决要求告知所服处方名称,告知后,颇为满意。后因经过良好,故停药已2年。

今年3月又来信称,2个月前,两侧下腹部及胁腹部有不适感、原因不明地腹胀并隐隐作痛,发作次数日见增多。右下复部可触及板结样硬物,腹中积气、腹胀,大便每日一次。据此,寄出桂枝加芍药并注明处方内容。

服药1个月后又来信称,服药第3天起,下腹部的隐隐作痛已减轻,其后不久完全消失。胁腹部不快感已基本消除,睡眠很好。认为本方十分有效。
-----------90.手术后乙状结肠狭窄用桂枝加芍药汤
--《汉方临床治验精粹》日·矢数道明

大XXX,59岁,男。初诊1984年3月。患者过去做过多次手术,27岁时作的手术、40岁时因胃溃疡而开腹、57岁时再度作痔的手术、同年5月又因乙状结肠狭窄接受了两处手术。

体格、营养、面色一般,手术后有腹部不适感,食欲减退、排便困难。51体重公斤,初诊时血压150/90mmHg , 无明显腹痛。

腹诊脐周围及乙状结肠部有抵抗压痛,及投给桂枝加芍药汤。服药后,食欲见好,大便顺利,体力增强。12月时,体重增至55公斤,血压也稳定在130/80mmHg。年末时打过高尔夫球,未感疲劳。因服药后全身舒适、状态良好,故仍在继续服药。
-----------一看处方就知道是大家之笔,呵呵,非高人不能只到里面的玄机。就像第一个病案,一般人不是开理中汤(丸)就小建中汤,还是桂枝加芍药最好了,细细品味就能发现问题了
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