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病情辨析:下肢静脉血栓验案二则
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
下肢静脉血栓
  治验下肢静脉血栓、下肢静脉炎为临床常见多发病之一,张琪教授用活血通络,清热解毒,除湿消肿法治疗颇效,现举验案二则如下:
  病案1:胡某,女,68岁,退休工人,1999年3月日初诊。
  患者在某医院外科病房住院,双下肢静脉血栓,静脉曲张,红肿发热疼痛,不能活动,经用尿激酶、抗生素有一定疗效,但继续治疗效果不明显,下肢仍红肿疼痛,延张琪教授会诊,病人体质尚可,脉象沉数,舌质紫暗,辨证为血络瘀阻,郁而化热,邪热夹湿邪壅滞,宜活血通络,清热解毒,利湿消肿。处方:王不留行30g,丹参20g,红花20g,山甲珠15g,皂刺15g,川牛膝20g,三七末10g(另服),土茯苓30g,泽泻20g,蒲公英30g,大蓟30g,鸡血藤30g,双花,黄芪30g,水蛭10g,甘草15g,水煎,日2次服。
  治疗经过:病人服此药7剂后,下肢局部红肿明显消退,疼痛减轻,嘱连续服用此方。经服上方21剂,红肿消退,疼痛消失,经静脉造影检查,静脉血栓已消失,血流正常,病获痊愈而出院。随访一年疗效巩固,未复发。
  病案2:肖某,男,62岁,退休干部,2001年7月5日初诊。
  患者在某医院住院,双下肢静脉血栓伴静脉炎,双下肢肿痛发热,静脉曲张色紫,右下肢较重不能行走,医院给予尿激酶、腹蛇抗栓酶、抗生素等,红肿稍有减轻,但仍肿痛发热,继用前药则效不显,前来求治。见其两下肢静脉曲张,色紫暗,疼痛不敢着地,十分痛苦,面色青暗不泽,舌质紫,白苔,脉象沉数。辨证为热邪壅滞,血络瘀阻,宜活血通络,清热解毒法。处方:玄参20g,王不留行30g,丹参20g,牛膝15g,赤芍15g,大蓟30g,蒲公英30g,双花,皂刺15g,山甲珠15g,鸡血藤25g,水蛭10g,仁,红花15g,黄芪30g,甘草15g,三七末5g(另服),水煎,日2次服。
  服上方24剂,下肢肿痛皆除,行动自如,下肢两次静脉造影均恢复正常。
  按:下肢静脉血栓多由血络瘀阻而致,治疗当以活血通络为主。然临床所见,下肢静脉血栓多伴有红肿热痛等静脉炎症,乃由血络瘀阻,郁久化热而致。因此,治疗除活血通络外,尚须辅以清热解毒之品,疗效更佳。此二案治疗所用方剂中,王不留行、丹参、水蛭、甲珠、皂刺、赤芍、桃仁、红花、三七活血通络,大蓟、蒲公英、双花、甘草清热解毒,牛膝引诸药下行,辅以黄芪益气,与活血诸药合用而不伤正气,全方以活血通络为主,清热解毒为辅。前案兼有湿邪,故用土茯苓、泽泻以利湿消肿;后案无湿邪,故未用利湿之药。
  王不留行善于通利血脉,行而不驻,走而不守;丹参活血通络止痛;水蛭逐瘀软坚散结;桃仁、红花活血祛瘀,与皂角刺、山甲合用,诸药活血通络,软坚散结,能发挥相互协同作用;大蓟不仅凉血止血,而且具有破血散瘀,解毒消之功,本方用其与蒲公英、银花合用以达清热消肿解毒之功;用黄芪以补气,防止活血软坚散结之品耗伤正气。此方张琪教授临床应用颇效,曾治愈多人,且远期疗效巩固。  

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