我的父亲，72周岁，前年被诊断出原发性血小板增多症：脚痛（左脚更严重)不能稍长距离的行走，发作时整晚痛得不能入睡。看过西医也住过院，住院期间主要是化血栓、消炎静脉注射治疗，效果不佳。出院后吃阿司匹林、羟基脲、还打一种什么干扰素的针剂，副作用很大，全身瘙痒难以入眠，非常痛苦。后转看中医吃了一些活血化瘀的汤药，西药减量也在吃，但没打干扰素了。年前还算稳定。今年过年饮食没注意，喝酒吃肉多了点（我爸脾气不好，稍好点就控制不住饮食，但他不抽烟)，这两天又犯病了，脚痛得不能入睡。脚冷，脚上血管呈紫色、扭曲状。（我爸还有高血压，常年吃降压药，血压目前保持得较平稳。血糖正常。属寒凉体质。)恳请哪位版主帮帮我父亲，中医有什么好办法，如刮痧、拔罐、艾灸或什么等能从外力方面发挥作用减轻老人的痛苦，少吃点副作用极大的西药？饮食上要注意些什么？要怎么锻炼才恰当？求助！谢了！
        还有我65岁的老母亲，身体也不好。2005年做过原位结肠癌的切除手术，现在这一两年被严重的便秘困扰，用过很多偏方，什么吃红薯、香蕉、蔬菜等等，效果都不怎么好，大便干硬，难以排出，非常痛苦。吃大黄泡水就好了，但又不敢天天吃，不知怎么办。最近因为大便用力，刀口处又出现了疝气。老毛病还有气管炎，腰也受过伤。属阴虚体质。目前她最想解决的就是便秘的问题，哪位能帮帮她？谢了！

－－－－－－－－－－－原发性血小板增多案陈某某，男，６０岁，干部。
　　 １９８８年４月３０初诊。病史：自述１９８５年１２月，突因大量吐血、便血，虚弱甚，而急进本市某医科大学附一院住院治疗。当时手足多起青紫色结节，一身酸麻，查血小板１２０～１８０万／ｍｍ３，并查骨髓，诊断为“原发性血小板增多症，骨髓纤维化”，作血液交换治疗３次，除去血小板，并服环磷酰胺、潘生丁、丹参片无效，后来加服中药而降至６０万／ｍｍ３左右，从未降至正常范围而出院，且脾大１０ｃｍ（平脐)，目前常服潘生丁、丹参片等维持，昨日查血小板５６万／ｍｍ３，慕名而来求治。
　　 现证：患者除时有手足酸麻，左胁不适外，余无所苦，眠食二便均正常。察其形体偏瘦，面色苍暗无华，精神略差（自谓尚有“贫血”)，皮肤无紫癜，左胁下有痞块质软，舌质淡，苔白厚有瘀点，脉滑数而弱。
　　 辨治：认定其血小板增多为肝之疏泄太过，胁下痞块为脾之瘀滞积久。肝疏泄太过为肝热所致，肝热导致营热，营热加重瘀滞。故营热瘀滞为标，肝脾失调为本，治以先标后本，凉营活血为法，清营汤化裁与服。处方：青黛６克（包煎)、丹参１５克、丹皮１５克、银花藤３０克、连翘１５克、玄参１０克、栀子１２克、降香１２克、三七９克（冲)。１日１剂，浓煎，３次分服。嘱间周查血小板１次。
　　 ７月２０日二诊。自述服上方血小板陆续下降，服药两月下降至２６万／ｍｍ３。继因郭氏因故未上门诊，乃就诊于另一医生蒋某，以其面色、舌象为据，认为气血两虚，当双补气血，用黄芪、党参、当归、枸杞、阿胶、鸡血藤、白术、大枣之类，服１０余剂，血小板又上升，再诊时蒋某医生仍原方加减，以致目前血小板已升至５０万／ｍｍ３，其脉症与初诊无异。由于患者宏观证候并不突出，当以微观辨证为主，仍从营热瘀滞论治。初诊处方加牡蛎２０克、鳖甲２０克。１日１剂，浓煎３次分服。
　　 此后，每半月复诊１次，并查血小板，均以初诊方为基本略事加味，其血小板陆续下降，服药１月左右下降至正常范围，脾脏缩小２ｃｍ。此后间断性服初诊方，并随访。１９８９年１１月１７日查血小板２６４万／ｍｍ３；１９９０年１月５日查血小板２５５万／ｍｍ３，脾未再缩小；直到１９９４年７月１３日查血小板２４４万／ｍｍ３，脾如原状，舌苔清洁红活，脉沉滑，一般情况佳良。
　　［评析］原发性血小板增多症，是一种原因不明的骨髓增殖性疾病，多起病缓慢，反复自发性出血倾向，血栓形成，脾脏肿大，血小板计数持续高于８００×１０９／Ｌ，且大小不均、畸形、集聚成堆为特点。西医以抑制血小板生成，拮抗血小板凝聚，血小板分离置换等为治疗方法，并严禁切脾。对无出血及血栓形成时，西医主张不给药物治疗，认为药物治疗的副作用与疾病本身的危害性相等，这种情况正好发挥中医治疗的优势。
　　 郭氏认为，本病之辨证当以微观为主，认定血小板增多为肝之疏泄太过，就如血小板减少为肝不藏血而疏泄不足一样，无论宏观所见如何。肝之疏泄太过为肝热所致，肝热导致营血伏热，当有出血倾向时（包括鼻衄、齿衄、皮下瘀点或消化道、呼吸道、泌尿道出血等)，为营热动血；而血栓形成时（脾、肠系膜、下肢浅静脉和周围动脉均可发生，引起相应症状)，为营热瘀滞，都当清营凉肝，兼以化瘀止血为基本治法，本案即本此认识而治愈。过程中某医生以宏观辨证为据，大补肝血益脾气又使血小板复升的事实提示：（１)当宏观证候不突出时应以微观辨证为主；（２)从中医理论视角去认识微观指标，并指导治疗方向，是可行的，也是中医辨证论治内涵的发展。

－－－－－－－－－－－便秘之阴结阳结便秘，即大便秘结不通。粪便在肠腔内滞留过久，内含水分过量吸收，以致粪质过于干燥坚硬，引起正常的排便困难，故称便秘。临床表现为患者有时诉左下fl复压胀。常有便意窘迫感觉，欲便不畅等症状。如果粪块坚硬，还可引起痔疮出血。由于胃传导失职，可诉中上腹饱胀不适、嗳气、反胃、恶心、腹痛、矢气等。在痉挛性结肠便秘时，常有阵发性腹部疼痛，个别患者还有骶骨部、臀部、大腿后侧的隐痛或酸胀感觉。慢性便秘习惯用泻药或灌肠的病人常诉有食欲减退、恶心、口苦、精神萎靡、头晕乏力、全身酸楚，甚至出现轻度贫血与营养不良等虚证表现。
　　中医学对于便秘的治疗在临床实践中有着丰富的经验。
　　，人为便秘一证有不同的性质和类型，有虚秘、实秘、气秘、虱秘、冷秘、热秘等。如李东垣氏说：“夫肾主五液，津液璃则大便如常。若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气及食辛热覃味之物而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故火匣燥结。然结燥之病不一，有热燥、有风凉、有阳结、有阴结，又有年老气虚津液不足而结燥者。”意即指此。《金匮翼》认为便秘虚证多而实证少。虚证又分为阴虚和阳虚之秘。“凡下焦阳虚，则阳气不行，胃肠不能传送而阴凝于下；下焦阴虚，则精血枯燥，则津液不到而肠脏干槁”，都会发生便秘。惟张景岳氏力排众议，他对本证根据疾病的性质作了简要的归纳和说明。他认为：“大便秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、气秘、寒秘、湿秘等，而东垣又有燥热、风燥、阳结、阴结之说。此其立名太烦，又无确据，不得其要而徒滋疑惑，不无为临证之害也。不知此证之当辨者惟二一，则日‘阴结’、‘阳结’而定之矣。”张氏以“阳结”、“阴结”
　　两类型来辨证，阳结即实秘、热秘、风秘、气实而秘；阴秘即冷秘、气虚而秘。
　　梁师认为，本病的病因与肾阴有密切关系。《内经》谓：
　　“肾开窍于二阴。”可知便秘专责之少阴。少阴主水，证虽然不同，但总由于津液枯竭。又，“肾主五液”，津液盛则大便如常。所以便秘虽属大肠传导功能失常，但却与少阴肾的芙系较为密切。例如房事过度，精血耗竭，多致便秘；或饥饱劳役，损伤脾胃，辛热厚味，渐渍助火，火伏血中，耗散真阴，津液亏少，多致便秘；或高年血气不充……肾阴枯竭，亦容易引起便秘。这些例子均足以证明与肾阴密切相关。因为肾阴不足，津伤液耗，发生阳结或阴结，即能导致各种不性质的便秘。
　　从现代医学来理解，除热结胃肠，辛辣刺激的食物引起便秘，或久患热病，余邪留恋，津液损耗，不能滋润大肠者外，还与排便动力缺乏，如膈肌衰弱，腹肌衰弱，肛提肌衰弱，肠平滑肌衰弱，神经精神紊乱，排便反射消失，妊娠等有关。因而在治疗上以阴结的血虚和阳结的气虚来分析治疗，往往会获得满意的疗效。
　　便秘的脉象以平脉为吉，亦以关脉缓为吉兆。《医宗金鉴》谓：“大便秘结，脾脉沉数，下连于尺为阳结；二尺脉虚或沉细而迟为阴结。”“老人虚人秘结，脉雀啄者难治。”
　　《医宗金鉴》这一经验是可贵的。老人大便秘结而兼雀啄脉。
　　多为心力衰竭或门静脉高压而有直肠粘膜充血，使敏感性减弱引起便秘，故为难治。梁师的见解是：便燥结，脉多沉细；如为实证燥热便秘，脉当弦数或沉数。但亦必须脉症合参，治疗方能有效。
　　便秘的治疗，仍按张景岳氏划分的阴结、阳结来分型似较恰当。阳结属于实热有余，而阴结则属于虚冷不足，现分述如下：
　　1.阳结便秘①实证燥结：便秘不解，面赤身热，口燥唇焦，甚或口疮糜烂，小便短赤，腹胀口干。舌质红，苔黄燥，脉沉数或滑实。这是由于胃肠积热，腑气不通，致热盛伤津，大便燥结不解。治宜清热润下，轻则用凉膈散，重则非攻下不可，酌用三承气汤。如热病后，余邪未清，大便涩，小便少，则用麻仁丸：大黄、枳实、厚朴、赤芍、麻子仁、杏仁。
　　麻仁丸用于肠粘膜应激力减弱的便秘。如某些热性病后期在炎性病变的恢复过程中，肠粘膜对正常的刺激反应减退，可发生便秘；痢疾在恢复期常有便秘；过用苦寒的中药常有便秘等。中医称之为“脾约”症。用麻仁丸，效果良好。
　　②气滞燥结：便秘不解，心腹痞满，胁肋腹胀，噫气频作，胃呆纳减，舌苔薄腻，脉弦而数。这是由于脾气不运，宿食留滞不舒，或肝郁不舒，或气机阻滞而致肺气壅蔽，不能下降大肠，使糟粕内停，化燥秘结。治宜理气导滞，开郁通幽。用六磨饮：沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、大黄、厚朴。如确诊为宿食留滞，可用梁师自拟的脾积通幽汤：莪术、三棱、青皮、良姜、大黄、木香、枳实、甘草。若肺气不降而诸气的道路因以闭塞，噫气泛恶，胀满不适。这种现象，常见于肛提肌衰弱，如在妇女又多为骨盆底肌在妊娠中受到影响。尤其在多产妇女，产后未能充分休息，起床过早，腹内脏器压迫盆底肌肉，使肛门肌难于复元，故常可导致气滞燥结。中医对此种便秘理解为肺气壅蔽不能下降大肠，致气失升降。可用梁师自拟的益气提肛散：当归、川芎、防风、枳壳、陈皮、党参、麻子仁、杏仁、甘草、白蜜。产后便难，本方也有良效。
　　2.阴结便秘①血虚燥结：便秘不解，登厕则虚坐努责。兼见头晕心悸，面色咣白，舌淡白无华，脉细或涩。这是由于血虚津少不能润滑肠道，或因贫血而体质虚弱，引起膈肌衰弱。如慢性营养不良与全身衰弱，以及膈肌麻痹等情形都可能属于血虚津少现象。治宜养血润燥或单纯补血以资生化之源。用梁师自拟的八珍玉蓉汤：当归、川芎、熟地、白芍、党参、黄芪、肉苁蓉、枳壳、沉香、麻子仁。亦可用《尊生》润肠丸：当归、生地、麻子仁、桃仁、枳壳。血虚体弱，常引起排便动力缺乏。例如膈肌、腹肌、肛提肌与肠壁平滑肌，凡》
　　爹此数种肌肉的虚弱，在中医学中都认为与血虚有关。上述二方，效果都很可靠。也可直接用补血方法治本以扶元济弱，用人参养荣汤，使体征改善，便秘就自然通下。
　　②气虚冷结：便秘不解，或便不燥而解不畅，便时虚坐有便意而必须努责，便后疲乏，短气自汗。气虚而兼冷结，则小便清长，腹中冷痛，腰膝亦有冷感。舌淡苔薄或自润。
　　脉沉弱而迟。这是由于气虚而脾失健运，或阳虚气：0‘讹致脾肾寒积。如久病元气未复，高年精血不足，脾肾虚衰等情况皆能导致卫阳不固，阴寒内结，大便艰难。如单纯为气虚，治宜益气升陷，用补中益气汤。如为气虚冷秘，则用温下行秘，用温脾汤：大黄、干姜、附子、肉桂（冲)、炙Ij’草、厚朴、枳实。如气虚冷秘，阴寒又觉微燥，宜在温暖药中略加苦寒以祛燥热，温脾汤是理想的方剂。或用理中汤冷服，亦能达到治疗目的。
　　此外，在治疗上无论其为阳结的便秘或阴结的便秘，除燥热结实者外，用中医的导蜜煎法：白蜜糖微火煎熬至滴水成珠，候稍冷，制捻成锭，便时纳肛门中。
　　便秘的治疗以通下为主，但治病应求本，不宜于滥施通下。便秘与肾阴不足，津液消耗有关。所以李东垣说：“治病必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类下之，损其津液，燥结愈甚，复下复结。极则以致导引于下而不通，遂成不救。”李氏这一见解真是经验之谈。
　　又，便秘和大便不通治疗有别。便秘是时常燥结，难于排便。不通则多为邪热入里，胃有燥实，津液中干。治疗时必须多方面了解病者的发病情况和过去的身体情况。如为大便一时不通，热邪燥实，则用硝黄涤荡亦不为过。如非燥实，则应多从血气方面来考虑，似较周全。
　　梁师治便秘的经验是治疗初期可辅以轻泻剂，而峻下或霍肠应尽量少用或慎用。有些患者的便秘，纯由于对饮食过分挑剔所造成，则不应以阴结、阳结来划分，而要适当调整食物，增加含纤维素较多的蔬菜与水果，有时也可纠正便秘。此外在治疗过程中，必须告诉患者养成定时排便的习惯和增强体育煅炼，再配合服药，往往能得到较为理想的疗效。至于便秘屡治不愈，而确诊为非器质性病变时，中药当归、人参、枳壳、生首乌、陈佛手等药作煎剂频服，每可改善。附述于此以供参考。

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