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医患杂谈:探张仲景用药之秘
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 bygzpf 于 2010/11/28 22:35 编辑 www.med126.com/yaoshi/

                探张仲景用药之秘
 
         张仲景用药之秘在量上,更与煎服法密不可分。
       初读“伤寒论”,“金匮要略”之时,总对其用量之大不解其意,细研之其煎药服用法,方明大义。
       以“金匮要略”书载第一方“栝篓桂枝汤”为例;
      栝蒌根二两、桂枝三两、芍药三两、炙甘草二两、生三两,大枣十二枚
      上六味以水九升,煮取三升,分温三服,微取汗。汗不出,食顷,啜热粥发之。
      仲景用此方治疗由于津液不足,致风邪化燥而成痉病。用栝蒌根滋养津液,合桂枝汤解肌祛邪,以舒缓筋脉。
      “金匮要略”成书于东汉、公元25年---220年,东汉时期一两合现今15.625克。按此计算该方的用量;
      栝蒌根31克、桂枝46克、芍药46克、炙甘草46克、生姜46克,大枣十二枚
      仲景将此方药一次性用水9升(合1800毫升,东汉时期一升约现在200毫升),煎取药汁三升  (合600毫升),分三次温服。(每次服用量为200毫升)
       我们从中看到了真谛;
       1、仲景组方药味少,药量大,用药只煎一次,无再煎之说,看似量大,但分三次服用。
       有报到药物第一次煎取的有效成份约65%,二煎的有效成份约25%(个别药物除外),一次性煎药法充分体现了仲景治病是取药物的四气、五味,来调整人体的偏盛偏衰。药性分寒、热、温、凉。味分酸、苦、甘、辛、咸。且有厚薄之分,升降浮沉,趋向不一。药性、气味在多次煎煮受热的过程中必有转化,而先祖仲景煎煮药物只一次取药汁,从而保证了组方用意不被破坏,又保证了药物的有效成份。真是高人!
     试想一个很好的组方,两次煎取药汁合兑后分两次服用,其有效成份与一次煎药取汁的对比;1、两次煎药合兑后分两次服用其每次服药的有效成份是(65+25%)/2=45%,且存在对药性、气味发生改变的弊端,不利于对疾病的治疗。  2、如果能在同药量情况下保证只取头煎服用二次,其效果是即保证了每次药效的65%,又保证了药物的药性,气味对疾病的调整。
     2、仲景用药量与煎药用水量及煎取药汁,服法总是据不同的实际病情而定。
       体会;药有个性之特长,方有合群之妙用。用药的学问很深,上述不能明义,科学的煎药,合理的服用是保证药到病除的重要一环。需要我们进一步探讨。

-----------多谢版主的研究啊,我以后会注意这些问题的,因为很少接触临床,对这些不太了解,赐教了啊!
-----------还记得,伤寒里有的方子,还有分药的先后吧。
现在拿药,通常都是一起倒进去煎的
-----------非常高兴读到此贴!!
这几天我也正琢磨这个问题, 我仔细看了小柴胡方里面半夏用半升, 也就是100毫升, 我家里有点半夏, 估计50毫升,一称有30多克.也就是配方里的半夏用到70克以上. 如果是这样的, 其他药应该也在几十克数量级上, 除非是药引子.

也就是有人说仲景给的药量是3剂是站不住脚的. 以一斗二升煮, 取六升, 去渣后, 再煮把六升煮成3升. 也就是600毫升. 如果是三剂的量, 那我们每天服200毫升, 一天三次的话, 就是一服只有66毫升. 这量也太小了.

我这几天附子汤(喝三贴了)
【组成】附子二枚生用去皮破八片 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两 以上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服升,日三服。

我取一两等于10克, 因为我体弱, 我没有用到15克.
附子二枚生用(用的黑附25克 茯苓30克 人参20克 白术40克 芍药30克"
全部加起来正好一小碗, 放上1600毫升水, 煮.感觉药和水比例很正常.我也只煮一次.

以前用6克附子就燥热, 现在不热, 腰痛非常明显减弱.腰下水声几乎没有了. 我想用到5贴.
再用当归芍药散收功, 或许之前还需要几贴真武.

刚刚开始学伤寒论, 希望早日康复.








-----------感谢版主的无私奉献,但是目前医患关系如此紧张实在是不敢越雷池,而且我临床按仲圣日三服即每两三克的比例处方,如方证相应也能获桴鼓之效!
-----------张仲景,除写了  伤寒论, 伤寒杂病论  外,还有一本  天机心法  留世,但不知此花落在谁家?
-----------个人认为那时候的计量也跟现在是差不多的,不太可能一味药用上几十克!那时候还连连战争,物资K乏
-----------煎药也有许多方法的,只不过现代人大多都不懂了
-----------我觉得分二次煎药总药效应该是这样的吧!第一次煎出了65%药,第二次则是35%*25%=8.75%.两次混合后总药效为65% 8.75%=73.75%
-----------理论上听着很有道理,但是,我觉得,不一定医圣的所有方法都是最好的,中医药在不断发展,包括煎药方法也在发展,比如现在就有用高压锅煎药的,那高压锅煎药好不好呢?煎一次或煎两次,到底哪种方法更好,这还需要用实践去对比、检验。
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