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杂病广要:瘀血
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《准绳》、《六要》并曰∶夫人饮食起居一失其宜,皆能使血瘀滞不行,故百病由污血者多,而医书分门类证,有七气而无蓄血,予故增着之。此说为是,然古人间有为蓄血立类者,但不多见耳。

脉候 弦而紧,胁痛脏伤,有瘀血(一作有寒血)。脉来细而滑,按之能虚,因急持直者,僵仆,从高堕下,病在内。(《脉经》)

从高顿仆,内有血,腹胀满,其脉坚疆者生,小弱者死。(同上)

据脉验之,挟血者脉来乍涩乍数,闪烁明灭,或沉细而隐伏也。若夫血与热交攻,则左手寸关按之洪盛。盖心主血,肝藏血,固如是尔。(《直指》)(宜参伤寒)

瘀血内蓄,却宜牢大,沉小涩微,反成其害。(《续焰》)

瘀血胁痛,肝脉弦紧,此为常,勿以必死论。(《医碥》www.med126.com/kuaiji/)

源候 夫肝藏血而心主之,动则血运于诸经,静则血归于肝脏。肝受血则能视,足受血则能步,掌受血则能握,指受血则能摄。故血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥。凡神志昏昏,惊狂冒闷,烦渴呕吐,语短内疼,鼻衄唾红,眼红面赤,骨热肤哄,肠垢尿多,胸满顽痰, 语多汗,甚至四肢厥冷,懵不知人,不问男子妇人,皆血证耳。(《直指》)

蓄血俗名内伤,或积劳,或多怒,或饱后行房,或负重努力,或登高坠下,或奔逐过急,皆致蓄血。其证多发热,其热类外感,而不头疼,不作渴,天明少间,至午复剧,有汗汗多,剂颈而还,自汗无气以息,目光短,不思饮食,不得眠,二便自利,小便或赤,大便或泄。(《本草经疏》)

三焦辨异(膈间证试法)经曰∶血上逆则忘,血下蓄则狂。上焦瘀血,小便必难;下焦瘀血,小便必自利。血之所在,当以此推。(《直指》)

何以知其蓄在下焦?曰∶脐下结急,外热内痛,尺脉洪而数也。(同上)

衄血,蓄血上焦。心下手不可近,蓄血中焦。其脐腹小肿大痛,蓄血下焦。蓄血上焦,或呕或衄或吐,此胸中手不可近也。(《元戎》)

衄血蓄血上焦 年高噎膈,饮食屈曲下行,胃口有蓄血也。妇人郁结,久亦有之,心下手不可近,蓄在中焦。好嗜炙 辛辣热酒,积久血瘀胃脘,嘈杂有痛。脐腹肿大痛,血蓄下焦,小便自利。三焦蓄血,脉俱见,左手中脉多弦涩。(《六要》)

前后心胀,喉中有血腥气,气口脉涩,此膈间有蓄血也。试法,呷热汤,有呃者瘀血也。犀角地黄汤加童便仁、大黄攻散之,或平胃合越鞠(方见《诸气》)加韭汁,童便消伐之。(《医通》)

伤寒瘀血(详见《伤寒》中)伤寒内有瘀血候∶夫人先瘀结在内,因伤寒病,若热搏于久瘀,则发热如狂。(《病源论》)

病余瘀血 病者或因发汗不彻,及吐衄不尽,瘀蓄在内,使人面黄唇白,大便黑,脚弱气喘,甚则狂闷,皆瘀血所致。(《三因》)

坠堕瘀血 凡有所坠堕,恶血留内,若有所大怒,气上而不能下,积于左胁下则伤肝,肝伤者其人脱肉,又卧口欲得张,时时手足青,目瞑瞳人痛,此为肝脏伤所致也。(《脉经》)

病者有所坠堕,恶血留内,或因大怒,肝血并湿停蓄不散,两胁疼痛,脚善 ,骨节时肿,气上不止,皆由瘀血在内。(《三因》)

人有恶寒发热,状似伤寒,其脉芤涩,其证胁下与小腹疼痛,手不可近,大便黑小便利者,此瘀血证谛也。

盖胁与小腹乃属肝部,肝为血海,故有瘀血蓄积于此,须审其日前曾有跌坠挫闪拳踢之情。若服寒凉药,恐血得寒则凝。倘瘀血上冲,昏迷不省,良久复苏,此皆血证之候也,宜行气活血之药可也。(《岭南卫生方·附录》)

跌扑损伤,或被人打踢,或物相撞,或取闪肭,或奔走努力,或受困屈,或发恼怒,一时不觉,过至半日或一、二、三日而发者有之,十数日或半月、一月而发者有之,一般寒热交作,其心胸胁下小腹满痛,按之手不可近者,此有瘀血也。或一时伤重,就发寒热,瘀血上冲,则昏迷不醒,如死之状,良久复苏。轻则复元活血汤,重则桃仁承气汤主之,量其元气,下其瘀血则愈。在上者宜饮韭汁,切不可饮冷水,血见寒则凝,但一丝血入心即死。(《订补指掌》)

登高坠下,重物撞打,箭簇刃伤,胸腹积血不散,以童便同酒,煎大黄,随轻重下之,或香壳散加童便。腰胁滞痛,复元通气散(方见《寒疝》)去牵牛,加枳壳柴胡牡丹皮。恶血留于腹胁,痛不可忍,复元活血汤。

挟血如见祟状,当归活血汤。(《医通》)(当归活血汤用归、芍。生地、桂、桃仁、茯苓、枳壳、柴胡、甘草干姜红花十一味。)

难易 蓄血下黑如漆,最为危殆。但下后神气稍宁,脉无变异,即为可疗。如下后神气昏愦,脉见虚脱,加以厥冷呃逆,多不可救。(《医通》)

治例 《活人总括》所载小柴胡汤犀角地黄汤、桃仁承气汤皆其要药,血结者汤剂中入醋为佐,特于此而申言之。(《直指》)

忌破气,复忌补气。下、苦寒、辛燥,宜行血、辛温,佐以咸寒。瘀血行后,宜补血、益脾、和肝。(《本草经疏》)

身有寒热发黄,脉弦细而伏,服补泻诸药不应,《千金》用大黄、芒硝归尾、桃仁、人参桂心为散,酒服二方寸匕,借参、桂之力以攻之。膏粱肥盛,多为痰湿热血蓄胃口,或兼胁满,或少腹结痛,朝用浚血丸(按∶此用参、术、苓、甘、半夏曲、浮石、牡丹、当归、桃仁、山甲、桂)兼培胃气,夕用变通抵当丸(按∶此去水蛭,加虫者)专散蓄血,方得峻药缓攻之妙。虚人虽有瘀血,其脉亦芤,必有一部带弦,宜兼补以去其血,桃核承气加人参五钱,分三服,缓攻之,可救十之二三。又中气虚人,胃脘有死血,每食姜汤必呃,宜人参、云术各二两为末,桃仁一两同干漆炒,去漆,细研蜜丸弹子大,早晚细嚼一丸,醇酒下。(《医通》)

痰血相挟 先因伤血,血逆则气滞,气滞则生痰,痰与血相聚,名曰瘀血挟痰。所患之处,按之则痛而不移。其证则痰裹其血,或自汗到颈而还,或吐血,或衄血,或大便黑而小便清长,治宜导痰消血。若素有郁痰所积,后因伤血,故血随蓄滞与痰相聚,名曰痰挟瘀血。所患之处,则痛而少移。其证则血裹其痰,或为胀闷,或为寒热,治宜破血消痰,先破其血而后消痰,或消痰破血二者兼而治之也。医或误与补药及寒凉之剂,致使病邪郁久而成窠囊者,不治。其窠囊之验,如腋下偏热烙手,所患之处,则痛而不能转侧,或肺幕间偏热偏肿,而喘嗽痰臭,其痰似水,验之则沉而不浮是矣。故丹溪云∶痰挟瘀血,遂成窠囊者不治。正此谓也。(《粹言》)(按∶此说过凿,姑存之。)

破瘀方法 凡血妄行瘀蓄,必用桃仁、大黄行血破瘀之剂。盖瘀败之血,势无复返于经之理,不去则留蓄为患,故不问人之虚实强弱,必去无疑,虚弱者加入补药可也。(《医碥》)

鸡鸣散,治从高坠下,及木石所压,凡是伤损,血瘀凝积,气绝欲死,并久积瘀血,烦躁疼痛,叫呼不得,并以此药,利去瘀血即愈。此药推陈致新,治折伤神效。

大黄(一两酒蒸) 杏仁三七粒去皮尖,《纲目》引作桃仁)

上研细,酒一碗,煎至六分,碗裂去滓,鸡鸣时服,次日取下瘀血即愈。若便觉气绝,不能言,取药不及,急擘口开,以热小便灌之。(《三因》)

当归导滞散,治打扑损伤,落马堕车瘀血,大便不通,洪肿暗青,疼痛昏闷,蓄血内壅欲死。

川大黄(一两) 当归(三钱) 麝香(少许另研)

上为末,入麝香研匀,每服三钱。热酒一盏调下。食前。(《宝鉴》)

复元活血汤,治从高坠下,恶血留于胁下,疼痛不可忍。

大黄(一两酒浸) 柴胡(五钱) 栝蒌根 穿山甲(炮) 当归(各三钱) 红花 甘草(各二钱)

桃仁(汤泡去皮尖研如泥五十个)

上除桃仁为 咀,每服一两重,水二盏半,酒半盏,同煎至七分,下桃仁泥,再煎一两沸,去渣温服食前,以利为度。(同上)(按∶《准绳》代抵当丸,用大黄、芒硝、桃仁、当归、生地、穿山甲、桂,盖从此方而变化者。《医通》曰∶治虚人蓄血,宜此缓攻。)

犀角地黄汤,治主脉浮,客脉芤,浮芤相合,血积胸中,热甚血在上焦,此药主之。

犀角(镑) 大黄(各一钱) 黄芩 黄连(各二钱) 生地黄(四钱)

上作一服,用水二钟,煎至一钟,食后服。(《选要》)(按∶此本云岐子方,今加犀角。又《医统》引《拔萃》亦有犀角。)

和血诸方 加减四物汤,治血气不足,肢体乏力,或瘀血腹痛,或下血过多。

当归 川芎芍药 干姜(炒各半两) 南木香 甘草(炒各二钱半)

上锉散,每服三钱,食前煎服。若腹不痛,则无瘀血。更加人参,又能益血。(《直指》)

柴胡疏肝散,治怒火伤肝,胁痛,血菀于上。

柴胡 橘皮www.med126.com(醋炒各二钱) 川芎(童便浸切) 芍药 枳壳(炒各钱半) 甘草(炙五分) 香附(醋炒钱半)

山栀(姜汁炒黑一钱) 煨姜(一片)

水煎,食前温服。吐血,加童子小便半盏。(《医通》)

香壳散,治蓄血暴起,胸胁小腹作痛。

香附(姜汁炒三钱) 枳壳(炒二钱) 青皮(炒) 陈皮 乌药 赤芍蓬术(醋炒各一钱) 归尾(三钱) 红花(五分) 甘草(炙二分生三分)

为散,每服四、五钱,水煎去滓,加童便半盏,空心温服,更以桃核黑糖酒助之。不应,加延胡索、穿山甲。(同上)

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