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伤寒杂病:转帖 少阳坏证一案,是真高手
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少阳坏证案

冼XX,女,17岁,湛江市某中学在校学生。2008年11月14日诊。发热五天,寒热往来,上午体温37.5。c,午后渐升,入夜体温最高达41。C。初起病时不以为意,在住宅附近普通医院就诊。两天后病情加重,即转某学院附属医院。第三天开始全身出现紫红色斑疹,周身肌肉关节烦痛难忍,不欲食,大便少而溏频,小便利,不时咳嗽。入夜体温持续41。C,阵阵泛恶,极度疲乏,渐显不支,病入危途。

接诊时诸证如前述,切脉浮细而数,微恶风寒。舌红,苔薄黄,口唇干焦。声低语微,神色淡漠。询得口干渴而喜热饮。

本证初起邪在少阳,屡用苦寒西药,以至邪不得宣,变证渐起。一逆再逆,终成坏证局面。

寒热往来,泛恶,口干,为邪居少阳;脉浮,肢节烦痛,是为太阳证未罢;口渴,便溏舌黄,为热入阳明;疲乏,神情淡漠为正气不支,少阴阳微;夜热早凉,口干唇焦,提示阴分已伤;紫斑,身痛如被杖,乃为阴毒。见证庞杂,累及多经,寒热交着,虚实互见,措手不易。治当遵仲圣“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的原则,急当表散太阳,和解少阳以治寒热往来;清胃热,养胃阴,急救阳明被劫之津;温壮少阴以急召将泯之微阳,升散血络以散其隐隐之阴斑。合其所及各经主方而治之。

乃取柴胡桂枝汤、白虎人参汤、四逆汤升麻葛根汤合为一方而投之:柴胡30黄芩12半夏10党参15生3片大枣5枚桂枝10白芍15知母12石膏30熟付子15(先煎)升麻30葛根30甘草10二剂。

二诊,11月16日。斑疹全部消失,肢节烦痛大部消除。恶寒罢,日间体温正常,入夜体温38。C,胃纳增。大便一日二行,成形。眠仍欠安。脉弦稍数,舌红苔薄黄。仍当双和太少,上方去附子青蒿20,二剂。

三诊,11月18日。

头身关节仍痛,嗜卧,神疲。纳可,眠欠安,后半夜体温仍可达38。C,但已无恶寒,脉沉细而迟。舌红根白乏津。此津气日伤,当养阴益气,处李东垣清暑益气汤,二剂。

四诊,11月20日。

寒热止,斑疹消,饮食可,便渐调。神倦,脉缓,目赤痛,舌绛无苔,口干,唇焦,喜热汤。此少阴假热真寒,当温之。处麻黄附子细辛汤加甘草、蝉蜕,二剂。

五诊,11月23日。

诸证尽解,唯双目红赤,脉浮,此为肺经火郁,宜发之,处越婢汤加蝉蜕二剂。随访已康复复学。



按:此案见证既多且奇,累及多经,虚实互见,寒热杂陈,气血逆乱。宣风则燥阴,清热则助寒,散血而阴伤,温阳则热盛,真真假假,变局不断。而遵经施为,萃取多方,法随证转,方从法出,居急不乱,最终力挽狂澜。再一次体现中医辨证施治,灵活应变的优势,再一次验证了有是证用是药的治疗原则。
-----------哪位中医的医案呀?
-----------稍嫌粗糙!
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