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医师交流:根据生物力学原理快速治疗腰椎间盘突出症
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
腰椎间盘突出症是临床上常见的腰腿痛疾病,该病在椎间盘变性的基础上,由于外伤受寒史或积累劳损而诱发。好发于中青年,发病部位以L4~5、L5/S1椎间盘多见。为了快速有效的治疗此症,根据生物力学原理分析椎间盘组织的生理与病理特性,再以力学原理的方法,利用中医推拿手法与现代高科技技术相结合,采用山东福瑞达医疗器械公司研制生产的DFQ-580型多方位快速牵引床治疗腰椎间盘突出症。推拿手法、成角、快牵、旋转同时在瞬间一次完成治疗,使突出的髓核回纳或移位,不再压迫神经根,以消除腰部和下肢的临床症状及体征,而使本症在短时间内得到治愈。
临 床 资 料
316例腰椎间盘突出症病人,其中男性211例,女性105例,年龄14岁1例、21~30
岁23例,31~40岁87例。41~50岁131例,51~60岁48例,61~70岁23例。71岁以上3例,最大的78岁。干部144例、工人80例、农民86例、军人5例、学生1例,病程3个月以内66例、3~6个月37例,6~12个月33例,1~2年102例。2~3年30例,3~5年23例,5年以上25例。其中298例病人曾做过慢牵引,推拿,中药西药内服,理疗针灸治疗。有131例做过骶疗。病因:外伤劳损史212例,风寒史70例,原因不明34例。发病部位,左侧152例,右侧115例。双侧20例,中央型29例。单节134例,二节118例,3节36例,4节8例。L2/315例,L3/491例,L4/5242例,L5S180例。脊柱侧弯者131例,腰部压痛伴放射痛者294例,直腿抬高试验阳性302例,伸拇肌力减弱者184例。316例病人均做过CT或MRI检查确诊。
治 疗 方 法
根据病人的体质状况发病部位,突出物的状态、大小等确定牵引距离、成角度数与旋转方向及度数。将以上数据输入微机中,嘱病人的俯卧于牵引床上,使病变部位置于胸板及臀腿板之间,然后用固定带固定颈腋、胸腰、骨盆及大腿部,启动牵引床后,按输入微机的参数,床体自动调整到各种所需的位置后,双手拇指按压在突出物椎间两侧,踏脚踏开关,使成角、快牵、旋转、正骨手法在瞬间同时为一体的应力,集中施于突出病变部位,使突出物回纳或移位。治疗时拇指下可有滑动感。病人即刻感到症状明显减轻。每次治疗时间为1~3秒钟,然后使床体复位,松解固定带,医者帮患者俯卧位下床,围好腰围,平卧6小时后可适当活动。
治疗中可根据病人性别、年龄、体质及突出物的部位、大小、制定各种治疗数据,一般治疗数据为,快牵距离55-70mm,旋转角度为15~25°,向患侧旋转,下倾角18~23°,手法的力度以适中为宜,急性期病人,症状明显,经一次治疗后症状及阳性体征即刻明显减轻或消失,对于纠正脊柱侧弯效果更佳。对于时间较长,并做过多种治疗后效果不佳,一般采用此法治疗三天后腰腿痛麻症状明显减轻。治疗间隔5~7天,可根据症状重新设定治疗数据。
本方法对严重心脏病人,高血压及脊柱骨质病变者禁忌。
治 疗 结 果
1.疗效评定:以国家卫生部中医药管理局1994.6.28日发布的中医病症诊断儿标准为依据。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复原来工作。好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。未愈:症状体征无改善。
2.疗效分析:一次治愈75例,二次治愈83例,三次治愈74例。四次以上治愈47例,好转29例,无效8例。
讨  论
快牵、成角、旋转,手法复位治疗腰椎间盘突出症是利用人体结构力学,用外力促成椎体间隙增宽,产生负压及后纵韧带张力突然加大作用于突出物,促使髓核回纳或移位。
1.腰部前倾角:使腰部前倾角度调至到20~30°,使腰椎前凸消失,避免了牵引中的
分力,增加了牵引力度,同时还可减轻对腰壁的牵拉。使椎体后关节间隙加大,后纵韧带更加紧张,作用力主要作用的病变椎间隙,挤压突出髓核,使突出物移位及减轻神经根的压力更为有力。
2.快牵距离:根据我们对病人牵引治疗中,在50mm以下,病人腰部无牵引感觉,一般根据病人的体质、胖瘦、高矮、将牵引距离设定在55-70mm之内有效而安全。快牵是在瞬间纵向牵拉病变椎体,使椎间隙突然增宽,负压突然增大,被拉紧的后纵韧带及椎间韧带弹力加大,可迫使突出物回纳或移位,使破裂的纤维环闭拢,神经根周围软组织粘连得到松解,神经根受带牵拉后,使椎管口加大,纠正侧弯的脊柱,加强了椎体的稳定性。
3.旋转角度:由于在牵引中将躯干及骨盆,下肢固定牢固,主要的旋转活动在下腰部椎间,加之成角使脊椎前屈20-30°,后关节已拉宽,一般治疗旋转在20~25°之间,是绝对安全。旋转向髓核突出的患侧旋转,也就是中医正骨手法的侧搬,因多数髓核突向患例,突出于神经根的内侧。向患侧旋转使机械力分别作用于病变的突出部位,使狭窄的椎间隙承受一个与损伤性质相反的剪切力,促使突出物移位不再压迫神经根,并且可纠正偏歪的椎体或紊乱的小关节,减轻或消除症状及体征。
4.摆角:由于椎间突出所引起的椎体保护姿势所致脊椎呈"S"型侧弯,治疗中不能平卧于治疗床上时,可把床体头胸板按病情所需调整左或右各15°,以便病人平卧固定,得到治疗。
5.手法复位:在成角、快牵、旋转的同时用双手拇指向内向前按压突出物。四个动作功能在瞬间同时一次完成,这对突出物的压迫及移位,回纳,更为直接。而应力集中于病变部位更为准确,加上手法灵活多变的特点,针对突出物集中施力和施以针对性的手法,进一步增加了突出物回纳、移位的机会。同时推拿正骨手法还具有改善局部新陈代谢,缓解肌肉痉挛,促进组织恢复的作用。快速牵引、成角旋转及正骨手法是一种组合动作,作用力强度大,其作用点集中于病变椎体间,无创伤、无痛苦、效果显著、治疗时间短,次数少,比其它保守治疗方法有独到之处。是目前治疗腰椎间盘突出较理想的一种治疗方法。
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