微 信 题 库 搜 索
中医理论
中医数据库
中国方剂数据库 中医书籍 常见疾病
中医疾病数据库 民间中医 中医教程
中医疾病诊疗 经方医学 中医药术语数据库
 医学全在线 > 中医理论 > 中医教程 > 正文
读医随笔教程:卷五 方药类
来源:卷五 方药类 中医理论数据 字体:

卷五 方药类

石膏性用

石膏性寒,理直体重而气清,最清肺胃气分之热。而自仲景青龙、越婢方中用之,后世释本草者,遂谓力能发表。其说谓石膏理直,故能疏表,穿凿极矣。窃尝深体此物必能利湿,仲景方意,盖取其清热利小便也。后读《洄溪医案》又谓石膏能降胃中逆气,吴鞠通又以石膏、半夏治痰喘。其性用不皎然乎!但生用则清热之力胜,熟用则利湿之力胜。洁古增损柴胡汤,用石膏治产后中风,是又培土镇风之药矣。陈修园《金匮歌括》中,水气篇杏子汤方下,亦极论石膏质重性寒,只能清肺胃,镇逆气,去内蕴之热,不能发外感之汗,即或温病有时热气亢逆,肺叶焦满,不得运转,以石膏清之、降之,而肺气遂滋润而汗出者,此亦非发散之功,乃清滋之效也。又疗小儿急惊,用生石膏十两,加辰砂五钱,研极细末,每服一岁至三岁一钱,四岁至七岁一钱五分,是石膏确为重镇清痰之品,少加辰砂,借引导以达于心也。

又仲景薯蓣丸下云∶欲肥者,加炖煌石膏。是又能令人肥壮也。何者?以其合山药大枣,能清养脾胃故也。

丹皮不凉(并桔梗)

张石顽曰∶牡丹皮虽凉,不碍发散也。窃尝丹皮辛膻异常,能通行血分,非性凉之药。

盖平而近温者,功用在归、芎之间,而其气沉降,不致不僭,故为良品。

王孟英曰∶丹皮虽凉血,而气香走泄,能发汗,惟血热有瘀者宜之。又善动呕,胃弱者勿用。此论已略能不 于旧说矣。动呕一层,亦实有之,但物性终非上升者。

丹皮之苦,不敌其辛;桔梗之辛,不敌其苦。故二药皆以降为用,而敛散不同矣。

远志菖蒲秦艽柴胡

昔人谓∶读书须从对面看。此语最有意味。远志、菖蒲,书谓开心气,世遂凡于心虚之证,皆避之如砒毒矣。殊不知书谓开心气者,以其招生简章味微辛而力缓,止能内开心气,不能外通肤表也。不然,如麻黄细辛桂枝者,岂不大开心气,而何以书绝不言之?以其力不止于此也。若以此开心气,是病在心,而药力直致之肤表矣,是不可也。惟远志、菖蒲驯静力缓者,足当开心气耳!且心虚之病,又各不同。如阴虚心燥,是心气已不得阴以养之,其开散已不可支,岂可复以此开之?如阳虚心气为痰水所凌,以致怔忡恍惚者,非以此开散痰水,心气何由得舒?若亦以枣仁、五味滋之,不益之闭乎?

秦艽、柴胡退无汗之骨蒸。此语出于东垣,本不足据。然揆其义,亦不过以其苦能入骨,辛凉微散能清泄郁热耳!世遂谓其能发骨中之汗。夫发骨中之汗者,惟细辛、独活可以任之。麻黄、桂枝力迅气浮,尚且不能沉搜入骨,而谓秦艽、柴胡之苦辛凉降,能透发骨气,致之于表而为汗,其谁欺乎?

敛降并用

凡治痢疾,用白芍槟榔木香黄连者,此数药皆味极苦涩,性极沉降者也。因痢疾是湿热邪毒,旁渍肠胃细络夹膜之中,苦涩之味能吸而出之,随渣滓而俱下矣。故里急后重用此等药,攻下秽涎而病愈者,肠胃络膜之浊气泄尽也。若用大黄芒硝,伤正留邪,每至不救;若用粟壳乌梅,固脱留邪,多成休息,得其一而遗其一也。钱仲阳治小儿惊痫,轻粉巴豆牵牛并用,一敛一泄,即摄取痰涎而驱下之也。古方此类甚多。

敛散并用

凡欲发汗,须养汗源,非但虑其伤阴,亦以津液不充,则邪无所载,仍不得出也。故桂枝汤中用芍药,或更加黄芩麻黄汤中用杏仁,或更加石膏∶匪但意清内热,以为胃汁充盈,邪乃有所附而聚,聚乃可驱之使尽耳!故《伤寒论》有发热自汗而病不愈,以桂枝汤先其时发汗则愈者,充其荣,则卫不能藏奸也。张石顽曰∶凡患温热,烦渴不解,往往得水,或服黄芩、石膏等寒药,浃然汗出而解者,肠胃燥热,力不胜邪,寒清助胃生津故也。凡辛散之剂,佐用甘酸,皆此义也。小青龙之五味子大青龙之石膏,桂枝汤之白芍,最可玩味。

桂枝正治吐血

桂枝是温通血脉之为寒闭者。吐血病中,有一种肾寒而元阳虚者,胃寒而中气怯者,皆令血脉不能通畅,遂旁溢而妄行。《内经》所谓血泄者,是脉急血无所行也。其证得节即动,迟速有定期。如妇人月信者,脉既不畅,血盈即倾之而出也。每以桂枝为君治之,应手辄效,章虚谷亦盛称桂枝能通血脉之寒闭也。若咳嗽见血,不因吐出者,尤属寒闭无疑。而世人每谓桂能动血,一见血证,辄循例概禁用桂。误哉!

暴病忌术

《伤寒论》霍乱理中丸后,有脐上筑筑有动气者,去术,加桂。《金匮》水气篇苓桂术甘汤下,有少腹有气上冲胸者,去术,加五味子。世谓动气忌术,以术能闭气也。盖动气上冲者,气之不能四达也。寒水四塞,肾中真气不得旁敷,而逼使直上,故气动也。桂枝、细辛所以散水而通络,使气旁达也。五味子所以敛肺而降逆,使气归根也。若白术,能利腰脐结气,似于证无甚相违,而不知腰脐无结,而忽利之,是欲虚其地以受邪,邪将固结腰脐,上下格拒,肾阳因之扑灭矣。且甘苦能坚能升,津液不得流通,气机为之升提,即有碍于桂枝、细辛之功用也。故吾以为凡遇上吐、下泻,以及以腹急痛、痧胀转筋、晕眩颠仆之急病,又或干呕、噎隔、哕呃之危病,皆以慎用白术为宜。前人谓∶动气难诊于脉,当问而知之,亦不尽然。其脉当是圆疾如豆,丸丸不去,时上驰如矢也。

按∶动气皆因气行有阻,冲激而然。其动有微有甚,总是中热下寒,肾寒肝热,加以上有寒闭,其情更急。凡痰饮停积,以及素患疝瘕,时时冲动者,只是升气相碍也。若误汗、误下、误吐,致气从少腹上冲者,则防暴脱矣。若久病阳微,肾气上越者,其势更难挽回。前人指为肝肾气绝,阴邪上犯,故动气之暴发而危者,总由肾阳骤熄,水精不能四布,寒极化燥,如水成冰,其气上逆,直欲凌犯君火之位故也。人身亦如六合,此时地与四维,气皆闭塞,只得一线直上。辛能开腠理,通气,致津液,故重用桂枝、细辛以开之。白术之忌,盖恶其涩津升气也;汗、吐、下之禁,盖恶其伤津损气也。又按∶齿暴长,为髓溢,浓饮术汁即消。魏玉横谓∶此即术消肾气之证。非也。齿暴长者,肝肾湿热太盛,火郁风生,故静者动也。术能收摄湿邪,培土镇风,风定,故齿复其坚静之本体矣。是镇肝也,非消肾也。

调经安胎同药之误

世传佛手散一方,即当归川芎二味,谓专治胎动不安,生胎能安,死胎能下,将产又能催生,妊妇常服,可免半产。余十年前,即疑其理,无如世医莫不信用,即名医如陈修园书中,亦盛称之,且间有用之得效者。然余究只敢用以催生,屡施有验,未尝肯用以安胎也。嗣读某名家书,极论世以调经之药安胎之谬,为祸甚烈,乃私幸先得我心矣。近日目睹其祸,爰取而论之。夫安胎本无定药,亦视其妇之体质而已。既孕之后,体质无非血气之寒热虚实两途,故丹溪谓∶白术、黄芩为安胎之圣药者,亦举此以明虚寒、实热之两大端耳!然寒亦有实,热亦有虚,总须辨明气血为要。若气寒血实,附子、桂枝可并用,以温气而行血气;气寒血虚,当归、川芎可并用,以行气而补血也。若气热血实,则不免有胀满冲激之虞矣,而可复以芎、归助热而增实乎?气虚血热,更不免腾沸躁扰,缓纵不任而下堕矣,而可复以芎、归耗气而温血乎?故气虚血热胎动下漏者,急用甘寒、苦寒,助以补气生津,使血定而筋坚,力能兜举,其势渐缓;再看有无凝血,于补气清热剂中,略佐行瘀,便万全矣。盖人之子宫,万筋所细结也;筋热则纵弛,寒则坚强。太寒则筋急,而兜裹不密,气散血漏;太热则筋弛而兜裹无力,亦气散血漏。今人之体,虚热居多,故孕后脉多洪滑数疾;若太滑或按之即芤者,多堕,以其气热而血虚也。余于妇科经产,深佩孙真人之训,颇切讲求,用药不拘成例,总从气血、寒热、虚实六字上着想,而于脉象上定其真假,故病无遁情,治未或误也。古人以桂枝汤为妊娠主方,今人以四物汤为妊娠主方,真古今人识力不相及也。至谓胎产百病,均以四物加味,极谬之谈,而百口称述,殊不可解。余见妊妇、产妇外感,致成劳损者,皆此方加味之所致也。

桔梗不能升散

李东垣谓∶桔梗为药中舟楫,能载诸药上浮于至高之分。当时未曾分明甘、苦,而推其功用,则当属于甘者;若苦梗泄肺,是能泄至高之气,不能升气于至高也。近日着本草者,列其说于苦桔梗条内,谬矣。甜桔梗味甘而静,能升发胃气,故能解百药毒,与葛根相近。后人又谓桔梗能开肺发表。此则甘、苦皆无此功。且诸书并明言咳嗽以苦梗开之,何也?彼盖见苦梗中挟辛膻之气也,而孰知其辛不敌苦耶!故徐灵胎谓∶外感作咳,用桔梗、麦冬清肺,便成劳损。可称伟论!

仲景抵当汤丸大黄虫丸

时医无术,不议病而议药,无问病之轻重,但见药力之稍峻者,遂避之如虎,而不察其所为峻者,果何在也?故病之当用攻者,轻则仁、桑皮,重则大黄、芒硝,再重则宁用牵牛、巴豆,而所谓 虫,虻虫水蛭、蛴螬,则断断乎不敢一试。何者?其认病、认药皆不真,故但取轻者以模棱了事也。误人性命,岂浅鲜耶!夫牵牛、巴豆等药,直行而破气,能推荡肠胃有形之渣滓,而不能从容旁渗于经络曲折之区,以疏其瘀塞也。

故血痹之在经络脏腑深曲之处者,非抵当辈断不为功,而误用硝、黄、牵牛、巴豆,直行破气,是诛伐无过矣。且血痹而破其气,气虚而血不愈痹耶?世之乐彼而恶此者,亦曰虻虫、水蛭有毒耳?牵牛、巴豆独无毒耶?窃以狂夫一得,为天下正告之曰∶牵牛、巴豆破气而兼能破血者也,其行直而速,病在肠胃直道之中,而未及四渗,则以此下之愈矣;若血络屈曲,俱有瘀滞,非虻、蛭之横行而缓者不能达也。虻、蛭止攻血,略无伤于气,且其体为蠕动之物,是本具天地之生气者,当更能略有益于人气也,有气则灵,故能屈曲而旁达也。海藏云∶妊娠蓄血,忌抵当、桃仁,只以大黄合四物服之,则母子俱可无损而病愈。以胎倚血养,故不得以虻、蛭破血太急也。然胎亦借大气举之,若气虚者,又不如抵当、桃仁加补气药之为稳矣。

大黄泻心汤是实则泻子法

《难经》云∶虚则补母,实则泻子。此亦互文见义,以明补泻有活法,不必专执本脏也。故常有实泻母而虚补子者。仲景泻心汤中用大黄,却确是实则泻子之义。是火为土壅,湿热菀结胸中,致火气不能遂其升降之用,发为喘满痞结者也。补泻母子,是因本脏不可直补直泻,而委曲求全之法也。凡病须补泻兼到者,不能一脏而两施补泻也,则权母子而分施之。

燥屎与宿食用药不同

燥屎为津液耗虚,肠胃枯结,而屎不得下,是阳之有余、阴之不足也;宿食为胃有寒湿,水谷久停不化,是阴之有余、阳之不足也。故仲景用承气治燥屎,以芒硝清热,大黄润燥,而以枳、朴推其气使之下行。若宿食不得熟腐,必以干豆蔻山楂麦芽温而化之矣。近医燥屎、宿食不分,每以山楂、麦芽治燥屎,致愈坚而不得下;以大黄,芒硝下宿食,每致洞泄完谷,阳脱而死。此等浅证,尚不能辨治,何以医为?

东垣以大便秘结,为血中伏火。此指常秘者言。又有卒秘于春分前后者,亦多因肝阳初升,伏火乍动所致。若卒秘于秋分前后,或夏月久旱暑盛之时,则多属肺气虚燥之故。暑燥既已开泄肺气,而汗多又伤津液,加以口鼻呼吸亢气,遂致肺气不足以下降,津液不足以濡润大肠,是为肺移燥于大肠,与血中伏火无涉。吾每以沙参、蒌根各用两许投之,其效甚捷,不待用血药也。

小儿乳食停滞

小儿乳滞,或夹食,或夹风寒。乳为血质,非寻常药力所能攻。古人用 砂、巴豆,其意深矣。今人不敢用,吾每重用桃仁、山楂于剂中,取效甚捷;甚者加槟榔、牵牛,无不应手。乃有不但不敢用槟榔、牵牛,并讥山楂、桃仁之峻,非小儿弱质所能胜者。然则吾以山楂、桃仁杀人之小儿,不亦多矣乎?有面滞者,加杏仁。且吾家小儿,一遇夹食,即用京都万应散,此乃钱氏方,内有牵牛、巴豆、轻粉、朱砂,每用辄效,未见有损。呜呼!小儿元气几何,若不认证真切,峻药急治,而畏怯尝试,迁延日久,元气漓矣,即神丹其能救耶?人谓小儿脏腑弱,不堪峻药之攻刷,吾亦谓小儿脏腑弱,不堪久病之蹂躏也。只在认证真而已,认证不真,无论峻药平药,皆能杀人。

金银薄荷汤下、银花薄荷汤下、金银箔

钱仲阳《小儿直诀》方中,凉惊丸、五色丸后,有金银薄荷汤下之文。他书引此,每于金银下加“花”字。《绛雪园古方选注》真珍圆下,有金银花薄荷汤下。此方出许叔微《本事方》,原书并无“花”字,是“花”字之为妄增无疑矣。凡此等方,皆治小儿惊痫,与大人痰厥诸病,金银之气,能镇肝逆,薄荷之气,辛散通络,义本昭然,于“花”何与耶?又《颅囟经》治惊牛黄丸方下有云∶加金银箔五片。考“箔”“薄”古通用,故败脉之象,有如悬薄,即谓宽散如帘箔之悬也。况金银箔更因其形体之薄而立名,其通用更不仅音之相近矣。窃恐钱、许方中,不但“花”字衍文,即“荷”字亦恐后人附会妄增耳!第相沿已久,不敢定斥为误,姑论而存之。

后阅一年,得读《全幼心鉴》,书中极论金银入药之误,谓薄荷家园叶小者,名金银薄荷,“银”字误也。此说虽异,而用意正与予同,是读书细心者也。存以参考。

娑罗果

近有以娑罗果治心胃痛甚效。其形如栗,外有粗皮,故俗或名天师栗。此物来自西域,古方少用,本草不载,惟近人赵恕轩《本草纲目拾遗》载之,亦仅言治胃痛心疾而已。嗣读《肘后方》药子一物方,所言形象、制法、主治,一一皆与娑罗果合,且言婆罗门,胡名那疏树子,是字音正相近矣。其主治于心腹痛外,更治宿食不消,疽疔肿,毒箭蛇螫、射工诸毒入腹,难产及恶露不止、不下,带下龋齿各证,外敷内服,均无不效。中国谓之药子,去外粗皮,取中仁,研细末用。《千金方》第九卷,治瘟疫,以药子二枚,研末,水服。是皆前人之所未考也。娑罗树,今京都西山卧佛寺有之。

小柴胡非治疟正方

世莫不以柴胡为治疟正药者,以小柴胡汤能治寒热往来之证也。予尝深思此方,乃治寒热往来之方,非治疟之正方也。《金匮》以此方去半夏,加栝蒌,以治疟发而渴者。又曰∶亦治劳疟。其大旨可见矣。盖疟之正病,乃寒湿伤于太阳,暑热伤于太阴,二气交争于脊膂膜原之间而发也,其治宜九味羌活加味。又有瘅疟,经谓阴气独绝,阳气孤行,此暑盛于内,微寒束于外,津液耗竭而作也,治宜白虎东加味。二者一寒一热,皆邪盛之正疟也。小柴胡方中药味,是滋荣以举卫,必荣气不足,卫气内陷,荣卫不和,寒热往来之虚证,始得用之。人参甘草、黄芩,以益荣清热;柴胡、半夏,以提卫出荣;姜、枣以两和之。故人之劳倦伤气,中气内陷,津液耗竭,卫气滞于荣分而不得达者,得之其效如神,故曰治劳疟也。若近日正疟,皆是寒湿下受,随太阳之经,上入脊膂,内犯心包,暑气上受,入太阴之脏,而内伏膜原,外再新感微寒,暑气益下,寒气益上,遂交争而病作矣。小柴胡虑其助寒,不可用也;若用于瘅疟,又嫌其助燥矣。近有见柴胡无效,或病转增剧,不得其故,妄谓用之太早,引邪入里;又谓升散太过,有伤正气,皆未得柴胡之性者也。《神农本经》柴胡功央A等于大黄,是清解之品,其疏散之力甚微,性情当在秦艽、桔梗之间,能泄肝中逆气,清胆中热气浊气。自唐以前,无用柴胡作散剂者,宋以后乃升、柴并称矣。伤寒邪至少阳,是大气横结而渐化热矣,故以此兼开兼降之剂缓疏之,岂发散之谓耶?

仲景方当分四派

昔人谓仲景伤寒方分三大纲∶曰桂枝,曰麻黄,曰青龙是也。然此三方,皆隶太阳,何得以该全书之旨耶?窃尝反复《伤寒》一部,其方当分四派∶桂枝、麻黄、葛根、青龙、细辛为一派,是发表之法也;理中、四逆、白通、真武为一派,是温里之法也;柴胡、泻心、白虎、栀鼓为一派,是清气分无形虚热之法也;承气、陷胸、抵当、化瘀为一派,是攻血分有形实邪之法也。其中参伍错综,发表之剂,有兼温中,有兼清气,有兼攻血;清里之剂,有兼攻血,有兼发表,更有夹有温里者。变化无方,万法具备。故学人但熟读《伤寒》、《金匮》方而深思之,有得于心,如自己出,自能动中规矩,肆应无穷矣。

阿片体性

阿片味苦性敛,苦属火而燥,走骨走血,敛属金而急,行肺行肤,清中含浊,能束人之气,缩人之血。气初得束则势激而鼓动有力,血初得缩则脉松而周运无滞,筋节亦借其束力、缩力,顿觉坚强,故为之神清气爽而体健也。其能止痛,亦以其能束气而缩血故也。其性阴险,中有所伏。其毒力能变化人之血性,使血脉骨髓脏腑之中,化生一种怪气,其形如虫,能使人之性情俱变。盖性情随气血而变者也,虫即血中之灵气也,气血久束久缩,反被困而乏生机,故日久则气短而音粗,血变而色坏,其常苦燥结者,以血气之势力,为烟力所束缩不得宣发,而内积也。脱瘾则气驰而汗出,血散而身寒,筋骨亦为之缓纵而不收,甚至喘咳不止者,以气血惯受束缩,一经松懈,遂涣散颓唐,无以温里而卫表也。治之必用苦燥敛急之品,合行血固气之品,并能搜入骨脉深隐之处,抉其伏气,使其伏气遂渐外泄,正气日渐内充,吐故纳新,渐复常度,乃真断瘾也。常须谨慎,稍有忽略,即易生病,而瘾象复见矣。若气血本虚,瘾又深久,更难断戒,是终身之苦也。

当归

当归,辛甘,香膻,大温,入肝,通行气血,开结散郁,壮肝胆阳气,化血脉寒痹。凡寒湿凝滞,筋骨疼痛、拘急,不能得汗者,以此温通之。性www.med126.com/wszg/虽能润,而血分虚燥、肝胃火冲、晕眩、呕吐、多汗者忌与,以其温升开散也。秦产甘润,川产辛劣。亦能通督脉,达巅顶,以升阳气而辟阴邪鬼魅。

青蒿桔梗柴胡泽泻龙骨

青蒿,苦微辛,微寒,清而能散,入肝胆,清湿热,开结气,宣气之滞于血分者。凡芳香而寒者,皆能疏化湿盛气壅之浊热,及血滞气虚之郁热,不宜血虚气亢之燥热也。即茵陈、夏枯、苦梗、柴胡、秦艽之属,皆是。

苦桔梗,大苦甘辛而凉,能降能开,入肺,清热,散风,风火菀亢于上焦。故神农主两胁胀痛,本草主咽痛,化斑疹,止咳,解温毒,痈疽排脓,皆火邪菀结之病,宜用苦者。甜梗生津益气,攻近黄 ,而力较薄。

柴胡,苦寒清降之品也,入肝胆,清结热,降逆气,疏理肠胃湿热,止晕眩、呕吐,除胁胀,坚痿缓,并无宣发升腾之性。但气清,能燥不能润,燥则近于升散,故温热菀结者宜之,阴虚火亢未合也。其主寒热往来,是疏理湿热结气之功能,清疏营分之结热,不能开发卫分之表邪。而世以治寒湿疟,失之。

泽泻,辛麻苦寒,入三焦、膀胱,迅逐水邪。其辛麻能使三焦、膀胱之细络为之开疏,而水得畅下,故渗窍之力甚猛。若无水邪,即伤津液,尤能泄命门真火、下焦元气。夫阳虚水蓄,合桂、附用;阴虚火炽,合地黄用。而桂、附、地黄,不能敌其渗泄之力,每用一钱,且合山萸、五味、木瓜之酸收,至三四剂,即中气不续,下焦如开,古谓过服损目,正以肾津竭而肝气陷也。暂用少许,以为导水、导火之引子。

龙骨,土也,而形色象木,其味甘涩,能收敛木气,清利土气,故主肝气犯胃,木土相缣A气逆不和诸证。其镇水邪,安心气,皆平肝逆之功也。健脾,涩大肠,皆益土制水之功也。燥涩无润,大致水湿上泛者宜之。

相关文章
 乡镇卫生院成了“家族企业”
 二十七·汤泼死
 风火热毒证
 溃疡、咽喉痛不可怕,锡类散是最好的药(唐略
 常山煎酒(《外台》卷三十六引《删繁方》。
 龙骨散(《诚书》卷六)
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部