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叶天士医案精华教程:痢
来源:痢 中医理论数据 字体:

痢将两月,目微黄,舌白口干唇燥赤,腹满,按之软,竟日小便不通,病者自述肛门窒塞,努挣不已,仅得迸出粘积点滴。若有稀粪,自必倾肠而多,思夏秋间暑湿内着为痢,轩岐称曰滞下,谓滞着气血,不独食滞一因。凡六腑属阳,以通为用,五脏为阴,藏蓄为体,为泻后痢,脾传肾则逆,即土克水意。然必究其何以传克之由,盖伏邪垢滞,从中不清,因而下注矣。迁延日久,正气因虚。仲景论列三阴,至太阴篇中,始挈出腹满字样,脾为柔脏,惟刚药可以宣扬驱浊,但今二肠窒痹,气不流行,理中等法,决难通腑,考内经二虚一实者治其实,开其一面也。然必温其阳,佐以导气逐滞,欲图扭转机关,舍此更无他法。

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舌白渴不欲饮,心腹热,每痢必痛,肛坠,痢又不爽,微呕有痰,口味有变,头中空痛,两颊皆赤,此谷气蒸湿,热郁于肠胃,清浊交混,忽加烦躁,难鸣苦况,法当苦寒泄热,辛香流气,渗泄利湿,盖积滞有形,湿与热本无形质耳。

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夏秋痢疾,固是湿热伤气,脾胃气滞,后重里急不爽,古方香连丸,取其清里热,必佐理气,谓气行斯湿热积聚,无容留矣。知母生地,滋阴除热,治阴分阳亢之火,与痢门湿热大异,盖滋则呆滞,气钝窒塞,宜乎欲便不出,究竟湿热留邪仍在,附桂热燥,又致肛坠,痛如刀割,理中益气,东垣成法,仅仅升举下焦清阳,未能直透肠中,再用大黄重药,兼知母生地等味,更令伤及下焦,书义谓诸痢久都属肾伤,小腹坠忌冷,显然是下症。议用升阳,亦须下治。

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暑必挟湿,伤在气分。古称滞下,此滞字非停滞饮食,言暑湿内侵,腑中流行阻遏而为滞矣。消导升举温补,暑邪无有出路,胸痞不饥不食,粘腻未已,而肛门沉坠里结,三焦皆受邪蒸,上下浑如两截,延为休息痢疾,缠绵展转,岂旦晚骤高级职称考试网愈之病。

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泻痢两月,肢高浮肿,高年自属虚象,但胸脘痞闷,纳谷恶心,每利必先腹痛,是夏秋暑热郁滞于中,虚体挟邪,焉有补涩可www.med126.com/zhuyuan/去邪扶正之理,恐交节令变症,明是棘手重症矣。

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脉右数左细数,面垢舌燥,白苔点点,肌肤甲错,左胁动气,伏暑当秋凉而发,初病如疟,当从苦辛寒法,里邪炽烈,变为下痢,胃津液劫,阴液大耗,昔贤于热病受涸,急以救阴为务,苟胃关得苏,渐以冀安,否则犯喻氏所指客邪内陷。液枯致危之戒矣。

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泻痢起于长夏,医谓时令湿热,胃苓汤芩芍法,固非谬讹,因高年肾阳肝阴先亏,使客气内扰,阻遏中流,乏砥柱坐镇,致狂澜滔天耳,病经两旬不减,重阴无阳,验诸神识甚清,其外邪为少,而内损为多,八脉无权,下无收摄,漏卮不已,理必生阳泄,下焦冷,此皆阴阳二气绝微,治病则夯,治本则宜,非置之不理。实究天人而已。

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初起无寒热,即泻痢呕恶不食,乃噤口痢重病。夫暑邪之伤,由口鼻吸气而入,邪与水谷交混,蒸变湿热,酿为积滞脓血,肠胃气窒,欲解不能通爽,遂致里急后重,香连苦辛,理气导湿清热,初用颇是,皆缘劳碌之人,非膏粱温养之质,淡薄积劳,中气易伤,四十日来,积少痛缓,医称病解,而食不下咽,不知饥饱。诊得脉弦形衰,舌白,不渴饮水,日泻数行,全是胃倒气夺,中宫损极,下关不摄。谷不能咽,焉能承受汤药,药味气劣,胃衰必恶,久痢久泻,务在能食。古人非醒脾胃,即安肾摄纳,再询粉浆下咽,或呛或噎。议以上脘宜通其清阳,下焦当固其滑脱,仿古方中参苓白术散末,当以米饮日服二次,间以不腻滑之物,食些少勿多,以示胃之所喜为补,必须胃气渐苏,方可转危为安。

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邪陷疟后变痢,伤及厥阴,症见气上撞心,饥不能食,干呕腹痛,全是肝病。肝为至阴之脏,相火内寄。仲景治法,不用纯刚燥热之药,以肝为刚脏故也。今正交土○,土木为雠,五日内未为稳当。

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当年痢久,用三神丸得效,是脾肾两困,兼由气分之滞,体质阳虚,遇冷病加。今病起长夏,小水不通,必系夏热阻其宣化,久则气血凝着,而为肠红,为与桂苓甘露饮,分消其湿。

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